甲亢突眼早期治疗

Question

李女士甲亢病史14年，眼球突出不能闭合、甲状腺肿大、结节、心跳加快 、经常爱出汗、手抖、月经不调、伴月经量减少，在当地服用西yao治疗，于2009年用碘131治疗，出现甲减症状，怕冷，且身体异常消瘦等症。。

Answer 1

甲亢突眼的免疫抑制调节治疗
(1)糖皮质激素：糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，能减少眼眶后影多糖的沉积或加速其吸收，并使用肌肿胀减轻，疗效较肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，不必用糖皮质激素治疗，中度浸润性突眼(2～4级)，开始可试用小剂量强的松，每日20～30毫克，分次服用，如疗效不明显，可适当加量，至病情控制，症状好转后逐渐减量，直至维持量。也可用泼尼松龙或地塞米松等量治疗，对于严重的浸润性突眼(恶性突用)，需用大剂量糖皮质激素治疗。泼尼松每日40～120毫克，分3一4次口服、有的甚至需用超大剂量精皮质激素冲击治疗。由于大剂量精皮质激素可引起副作用，故不可能长期使用，一旦严重突眼得到控制后，即试行逐步减量。为了避免大剂量精皮质激素的副作用，需严密观察并采取必要的措施，如口服制酸剂、补钾、限钠等。如出现血糖升高、尿糖，用胰岛素控制血糖、如发生感染或消化道出血等，应及时治疗，糖皮质激素疗程一般需3～6个月或1年以上、在长时期用维持剂量时，可逐步过渡到隔日疗法(隔日服波尾松10～30毫克)。此外，严重浸润性突眼可在应用糖皮质激素的同时，合用利尿剂以增强疗效，减少糖皮质激素的副作用。常选用保钾和尿剂，加螺内酯90毫克，每日3次口服。
(2)免疫抑制剂：可应用环磷酸胺等，但疗效不肯定，有一定的副作用。有人用环抱素治疗，疗效较好但其价格昂贵，副作用大，不应作为首选。
(3)免疫调节剂：如干扰素，云克等，也有些中成药。甲亢突眼的放射治疗
眶放射治疗：对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。糖尿病和高血压视网膜病变者是眶放射治疗的禁忌证。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。两者联合可减少单用放疗时病情暂时加重的发生率和单用糖皮质激素治疗时停药的复发率。
眶部放射治疗1周内可引起眶部炎症加重，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿。
现在多采用的方法为使用线性加速器释放出4—6MV的能量单侧照射。照射野包括整个眼眶、眶尖，前面避开晶体，后面避开垂体区。剂量为每眼20Gy，每周照射5次，每次2Gy。放射治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的，炎症的消退往往发生在行放射治疗后2～4wk内。而对于其他体征的缓解则是不完全的，有时甚至是不确定的。我们知道对于激素治疗疗效差的病例往往对放射治疗也不敏感。
甲亢突眼的手术治疗
眶减压手术:目的是切除眶壁和(或)球后纤维脂肪组织，增加眶容积。适应证包括视神经病变可能引起视力丧失;复发性眼球半脱位导致牵拉视神经可能引起视力丧失;严重眼球突出引起角膜损伤。并发症是手术可能引起复视或者加重复视，尤其在手术切除范围扩大者。
眼病变的手术方法有四种，包括：(1)眼窝减压术;(2)眼肌手术;(3)眼睑手术;(4)美容手术等。
眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。

Answer 2

甲减了只能服优甲乐，具体剂量请咨询医生。

Answer 3

这要根据甲亢的症状和化验结果决定治疗方案.轻度的多可以通过药物得到控制;中度以上一般多需要手术或放射碘治疗才能得到控制,否则不及时治疗,可能使多个器官受累(如突眼,心肌劳累表现为心律失常或心跳加快等,神经和内分泌也会有影响).另外不同的年龄段的治疗原则也有不同.因此建议到正规医院检查和系统治疗.