胸部
物理治疗__如何正确的叩背
胸部物理治疗简称CPT,是包括深呼吸,有效咳嗽,胸部叩击,体位引流,和机械吸引的一组治疗护理措施.其中,由护士直接执行的比较多的操作是胸部叩击,也称为叩背,在
呼吸系统众多疾病的护理治疗中比较常见..现在,依据自身临床工作经验,详细说明如何做到正确的叩背.
一 操作前的解释
叩背是利用重力的原理及机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液脱落,易于排出体外.所以,在进行叩背操作前,一定要先向病人及家属说明治疗的目的,取得理解和配合.
二 操作的步骤
1.体位的选择 通常情况下,选择病人坐位姿势比较理想.如果病人的身体不能耐受或是因某些治疗的限制(如进行
机械通气时),也可以选择侧卧位来进行.
2.时间的选择 进食饮水前三十分钟完成或是在进食后2小时,饮水后30分钟之后进行.一般进行一次胸部叩击的治疗时间不宜超过30分钟,以15--20分钟最佳.
3.正确的手势 一般选择用右手(依病人体位而定,站在右侧用左手,反之用右手).拇指紧贴食指的第一个指关节,四指并拢似手中握有鸡蛋样.判断手势是否正确的方法是进行胸部叩击时听到空空的扣击声而不是啪啪的拍打声.
4.扣击方向与范围 从背部下部向上部叩击,从外部向内部叩击,使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落.叩击的部位与范围要依据病人的病情而定.如果整个肺野都要叩击,应从影响最大的
肺叶或肺野开始,通常是从肺下叶开始.
5.叩击的力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜.
6.治疗顺序 建议先进行
雾化吸入以稀释痰液后再进行叩背治疗,这样痰液更容易被咳出,效果比较好.一般来说,尽量采取雾化吸入--叩背--咳痰--进食,饮水,睡觉这样的顺序以取得最大的治疗效果,同时不影响病人的休息和生活.
7.机械通气病人 对于进行有创呼吸机辅助呼吸的病人,应该先向气道内缓慢滴注5-10毫升生理盐水,而后翻身成侧卧位时针对一侧肺野进行叩击;对于进行
无创呼吸机辅助呼吸的病人,可按照常规的操作程序来进行并鼓励其多饮水,多咳嗽咳痰.
三 操作中的指导
1.在不导致病人受凉的情况下,尽量让其不要在操作时穿着厚的衣物,一般来说,穿着病号服或是棉制单薄衣物为好.
2.保证足够的水分摄入以便稀释痰液,利于咳出.
3.多变换体位,定期翻身.目前认为,体位的变换不仅可以预防
褥疮的发生,同时还可以达到一定的引流作用.如果病情不加限制,可以多选择侧卧位,
半卧位,坐位等体位.
4.对于其他的一些胸部物理治疗措施也要向病人进行健康宣教.例如有效的咳嗽咳痰方法,体位引流等.
四 注意事项
1.有咯血,心血管重症疾病,
肺水肿,未经引流的气胸,
肋骨骨折及有病理性骨折病史等病人禁止做胸部叩击治疗.
2.叩击时应该避免叩击有创伤,纽扣,拉链处的皮肤.同时还要避开心脏,乳房,骨突如肩胛部,脊柱等处.