一、临床各项检查和运动功能评定
(一)临床检查
通过血常规血沉心肌酶谱血压安静心电图24小时动态心电图超声心动图心向量图等检查，作业治疗师可以观察和了解患者的病情变化和心功能状况，进行心功能分级(表13-3-1)此外，还要注意有关冠心病危险因素的监测(如血压血糖血脂等)
表13-3-1心功能分级标准
(二)运动功能评定
随着患者活动能力的改善，可接受低水平心电运动试验，进入到Ⅱ-Ⅲ期康复期，应定期进行症状限制心电运动试验代谢当量测定，作为作业能力评定作业治疗方案制定疗效观察的依据由于运动强度和运动终点均以患者的能力为限，因此，运动试验本身的安全性良好，目前，还没有严重意外的报道此外，还可以测定动力性运动的血流动力学反应等长收缩运动的心肺反应(涉及这方面的具体方法参见《康复疗法评定学》)
(三)心血管危险性分级
对急性心肌梗死等心血管疾病的危险性进行分级，可作为物理治疗作业治疗和内外科治疗的基础根据临床表现和检查等客观指标，分为低中高危患者低危患者无需心电图(ECG)监测及密切运动监视，包括单纯冠状动脉再通后，能量消耗>7.5METs(缺血发作3周后)，无心肌缺血左心功能不全严重心律失常;中危患者仅需间断性ECG监测，包括能量消耗<7.5METs(缺血发作3周后)，心绞痛或运动时ST段压低1~2mm，运动时再灌注或室壁运动障碍，充血性心衰病史，轻度但非严重心功能不全，心室晚电位阳性，非持续性室性心律失常，不能自我监测或遵守运动处方;对高危患者，为实施运动康复方案，必须进行连续性的监测与监视，包括严重左心功能不全，能量消耗<4.5METs(缺血发作3周后)，运动诱发的低血压(血压降低>15mmHg)或缺血ST段压低>2mm，低量级运动诱发心肌缺血或运动后持续性缺血，持续性室性心律失常(自发的或诱发的)
二作业能力评定
(一)心血管疾病患者残疾水平的评定
心血管疾病导致患者个人整体综合生活能力异常，从患者个人的整体水平来评定心血管疾病所造成的功能残疾，重点是对患者的基本日常生活活动能力进行评定，即患者能否在个体上做到完全独立生活如果患者稍一活动就心绞痛发作或心慌气短呼吸困难，就可能影响到患者穿衣吃饭日常梳洗洗澡到厕所去大小便等日常生活动作的顺利完成，需要借助他人帮助，更谈不上独立地外出购物，参加各种社交活动，以及需要一定活动能力的职业性活动日常生活活动能力有很多种评定方法，通常采用巴氏指数和功能独立性测定
应注意的是，心血管疾病本身造成的病理改变和心功能损害的程度，对不同个体日常活动能力的影响不相一致，即心室功能不全的程度和身体的工作能力之间缺乏密切的相关性也就是说，即便都是心功能3级的患者，有可能ADL评定的得分有所差别，有些患者能达到生活自理，而有些患者生活需要依赖
1.活动能力的测定
ADL评定虽然可以作为判定心血管疾病患者身体活动能力的指标，但对于急性心梗的患者，不能让他们盲目去进行这些活动，必须实际地客观地测定患者身体活动的潜力，测定某项活动实际所需要消耗的能量在心脏康复中，这种方法主要是通过测定各种活动的代谢当量水平来实现的能耗一般用代谢当量(metabolicequivalentofthetask，MET)来表示，安静坐位时的能量消耗为1MET，相当于3.5ml(O2)/(kg·min)当患者起身步行或做其他活动时，这种代谢性要求和氧耗增加在日常生活中工作相关因素，如情感使用小肌群日常娱乐及自理活动中活动与能耗可呈非直线关系，可持续产生高心率的情况如炎热的环境，情绪应激，上肢的使用，等长活动，尤其在2~3METs的活动中，节奏位置肌群等长技术及环境因素都可影响活动时的能耗，各种活动的代谢当量，可以从表13-3-2和表13-3-3获取心电运动试验可以测得患者活动的最大代谢当量，作为制定作业治疗方案的依据，还可以采取主观劳累程度分级(具体评定方法参见《临床康复功能评定》)
表13-3-2各种作业的能量需求(美国心脏学会，1989年)
表13-3-3日常活动和娱乐所需的代谢当量
2.心血管疾病患者残障水平的评定
心血管疾病患者作为社会中的一员，能否恢复其正常的社会活动，在家庭社会中扮演好自己的角色，是评定心血管康复结果的主要指标评定过程中需要了解包括患者在家中能否恢复正常的夫妻性生活，恢复与家人亲朋好友的正常活动和交往，能否参加娱乐活动恢复有报酬的工作，能否恢复到患者感到满意的社会角色，是否有积极乐观的生活态度等一系列活动能力这些将作为判断患者身体工作容量，能否适应其所在社会环境需要的指标，指导治疗师选择合适的作业治疗，帮助患者真正成为不仅对自身家庭而且对社会有价值有所作为角色的重要依据
残障水平的评定，目前是以患者的生存质量(qualityoflife，QOL)生活满意度(lifesatisfaction)健康状态(well-being)等为主表13-3-4列出了世界卫生组织(WHO)1995年后制定的有关生存质量的主要范围但WHOQOL-100中所列的各范围的问题，是一种总体的综合性的QOL，对每一种特定的健康问题，如心血管疾病脑血管疾病癌症等，还应制定出具有特色的QOL量表，目前在这方面，国内外还没有形成比较公认的统一量表，不过WHOQOL-100中所列的具有共性的6个范围，以及每个范围中所涉及的问题，大多对心血管疾病患者是适用的(具体评价参照相关评定章节)
表13-3-4WHOQOL-100量表中的主要范围
3.心脏功能分级与恢复工作能力的关系
心血管疾病残损的类型和程度，对制定康复程序是十分重要的，但心脏的功能分级和临床情况与最大耗氧量和身体工作能力之间的相关性并不十分密切，由于耗氧量是一个较易实际测量的指标，所以，通常以MET作为特定工作时能量需求的客观标准有临床症状的心功能Ⅲ级患者，代谢当量仍有可能达到4METs，这就意味着患者仍可以从事某些坐位，甚至站立位轻度或中度的工作因此，需要很好地了解心脏功能分级临床情况与最大耗氧量之间的关系(表13-3-5)
4.恢复就业能力的评定
恢复就业能力，对于大多数心血管疾病患者来说，是一件十分重要的事，心脏康复的最终目的，是提高心脏病患者的生活质量，让患者回归家庭社会，重返工作岗位对于是否恢复工作能力的评定，不仅取决于疾病的确切诊断和预计恢复的工作种类，而且与其他一些客观和主观因素有关，需要对不同工种的身体能量容量及工作环境进行评测
表13-3-5心脏功能分级临床情况和最大耗氧量之间的关系
(1)不同工种的能量要求:表13-3-6列出了一些常见工作种类对身体能量的要求
表13-3-6常见工作种类的身体能量要求
(2)对工作环境的评测:在评定某种工作所需的能量消耗和用力程度时，必须进一步考虑工作环境的影响，如在高温高湿高海拔(低气压)条件下，尽管某种工作的能量需求并不高，可患者所能承受的工作能力却大大降低，因此，康复程序应在与患者即将恢复工作的实际环境相似的情况下实施例如，在有空调的康复机构中实施的康复程序，就不适宜将来室外作业的患者
(3)工作容量的测定:患者恢复工作和社会生活能力的评定，必须综合下述因素:诊断分类，不同类型心脏病的工作能力有差别;患者及家属对恢复工作的态度和理解的程度;将恢复的工作性质和患者对该项工作的熟悉程度，患者能否有效地适应该项工作;能否与其上级主管人员很好的相处和协作
(4)工作模拟和试验:工作模拟和试验，是检验恢复工作时体力能力的最后手段为评定患者恢复工作的体力，可以模拟该项工作的特殊环境，在准备恢复的工作场所中进行体力试验通常是经过医院中康复程序的体力训练后，到有模拟工作环境的康复中心或附近的工厂农村去实施如果在患者生活的社区内进行心脏康复，应尽可能接近或直接试用该项工作所需要的设备康复人员应根据模拟工作的结果，判定患者恢复该项特定工作的体力能力，要求行政管理人员，如经理班组长及其同事都要了解该项工作模拟和试验的意义及其安全性，患者及其家属康复人员和社区工作人员也必须了解同样的内容