腰椎滑脱需要治疗吗？

Question

如题所述

Answer 1

腰椎滑脱有多种可能性：先天发育、外伤、劳累等等。可以伴有峡部裂，峡部延长，也可没有（退变性）。
举重运动员100腰椎峡部裂，甚至滑脱，羽毛球和排球运动员发病率高达50。说明这与运动强度、运动姿势有关。但运动员顽强顶住，照样可以拿成绩、夺冠军。需要注意的是避免腰部负重过大，腰部过伸（扣球动作），加强腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处）
当出现持续腰背痛、腿痛、腿麻，且保守治疗6星期以上无效，或者腰椎滑脱迅速进展时需要手术治疗。
保守治疗的要点：急性期必须卧床休息，而恢复期注意姿势好、勤活动、加强背肌锻炼
劳累主要是指坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1、0，站直、走路时为1、5，前倾的坐位（看书、电脑）为2、5。如果提重物，负担会再大一些。
卧床休息：在腰椎滑脱疼痛加重的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。
卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。如果是糖尿病，则床上锻炼更为重要。
症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班、工作中适当注意姿势、勤活动即可。
峡部裂是腰椎滑脱的早期，保守治疗方法如前。并不是没有举重运动员都做了手术。希望避免追求运动成绩，最终病情严重，而残留疾患（运动损伤，职业病）。
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术后注意事项：
术后一般佩戴腰围4-6星期，利于软组织回复
伤口愈合2星期，3星期一般可以洗澡（局部保持干燥、或者别错只冲洗）
术后3~4星期，肌肉愈合满意，可以开始正常的康复锻炼，如背肌锻炼，行走、上楼
骨质愈合好一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）
神经恢复12个月，一般恢复60~70。
因为腰椎滑脱的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）
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患者问题：去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。 做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢
腰椎间盘切除（开窗）、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床1-2天。
术后1－2天拔除引流（24小时，引流量＜50ml），之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。
术后10-14天，伤口愈合彻底
2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。
术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。
伤口恢复好（一般3～4星期）可以开始康复锻炼，如小燕飞
骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）
如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。
如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。
小燕飞、注意坐姿、勤活动－－终身注意。
因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）
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