间歇性闭经是什么原因

Question

如题所述

Answer 1

有可能是更年期的一种表现，月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。月经改变的表现大致分为三种类型：一是月经间隔时间长，行经时间短，经量减少，然后慢慢停经；二是月经不规则，有人行经时间长，经量多，甚至表现为阴道大出血；也有人表现为淋漓不断，然后逐渐减少直至停经；三是突然停经。绝经是进入更年期的重要指标之一。更年期月经常发生哪些改变？月经改变是妇女进入更年期的重要标志之一。70%的妇女进入更年期后会发生月经紊乱。此时排卵率明显下降，月经从规律变为不规律，月经周期延长或缩短，最后月经停止称绝经。
　　据统计，妇女在40-50岁时月经不规律为16-30%；45岁以后约为30-51%。部分妇女经量减少或经期缩短，部分妇女经量增多、经期延长。绝经前妇女异常子宫出血的原因除器质性病变外，主要为无排卵性功能失调性子宫出血。更年期出血70-80%为功能性出血，约90%的出血不是由于恶性肿瘤引起的。一般从卵巢功能衰退至月经停止，月经变化的情况有三种：稀发月经：月经周期间隔时间长，表现为间歇性闭经。由正常20-30天变为2-3个月或更长的时间行经一次。经量可正常或较前减少，间隔时间逐渐延长到4-5个月或半年才行经一次，以后则完全停止。
　　月经周期紊乱：有的妇女月经周期不规则，从正常的月经周期变为不定期的阴道出血；有时经期延长或持续性阴道出血，淋漓不断达1-2个月不止；也可发生大量阴道出血如血崩，病人可发生贫血，面包萎黄，全身乏力，心慌，气短。严重者血红蛋白可明显降低。有的反复出血，一般经1-2年，月经即完全停止。突然绝经：少数妇女过去月经周期及经期一直正常，现在突然绝经；也有的周期正常，仅有几次月经量逐渐减少，以后月经突然停止。另一部分人表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2-4周，血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。更年期妇女停经1年可确定为绝经。停经1年后发生子宫出血者称为绝经后出血。 月经紊乱的原因主要是由于卵巢功能衰退，不能按期排卵，逐渐地不排卵而引起性激素变化所致。妇女绝经年龄与绝经方式很不相同。月经紊乱虽是更年期妇女的生理变化之一，但又是多种疾病及某些全身性疾病的症状之一，因此更年期妇女出现月经紊乱应及早就医，并定期作妇科检查，排除其他疾病，及时诊断，早期治疗。
　　闭经是妇科常见的一种症状，可因全身或局部性病变引起。凡18周岁月经尚未来潮的，称原发性闭经；既往曾有过正常月经，现停经3个月以上者称继发性闭经；妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经以及少女初潮后1年以内有闭经者，称生理性闭经。
　　一、病因和分类
　　（一）子宫性闭经 先天性阴道及（或）子宫缺如或发育不良均可引起原发性闭经。睾丸女性化（男性假两性畸形）是一种罕见的遗传性家族性疾病，由于体表形态为女性，常因无月经而来妇科就诊。性染色体核型为46，XY。过度的刮宫或严重的感染如结核等造成内膜损伤或粘连，哺乳时间过长使子宫内膜萎缩等，均可引起续发性闭经。
　　（二）卵巢性闭经 因卵巢病变引起的闭经。先天性卵巢缺如或性腺发育不良（Turner氏综合征，约占原发闭经者的12～20％。多由于性染色体异常所引起，主要核型为45、XO由于性染色体异常，卵巢不能正常生长和发育。因此，卵巢呈条索状纤维组织。典型的临床特征为身材矮小、蹼颈、肘关节外翻、智力低下、后发际低及第二性征不发育等。继发闭经可因卵巢功能早衰、手术切除、放射治疗后以及卵巢男性化肿瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及****肥大等。
　　（三）垂体性闭经 发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发闭经。但多见于继发闭经患者。主要因垂体受损引起功能不全，较常见于产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血（DIC）时，致垂体前叶缺血坏死，随之出现功能减退、闭经，亦称席汉氏综合征。此症除影响FSH外，还可累及TSH和ACTH的分泌，因而还可出现其他相应的症状，如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等。垂体肿瘤可发生于蝶鞍内或外，可因机械性压迫或因肿瘤本身的异常功能导致闭经、性机能减退及其他有关症状，如视野障碍、头痛、泌乳和肢端肥大症等。
　　（四）下丘脑性闭经 下丘脑受中枢神经系统控制，过度精神紧张、忧虑、恐惧、生活环境改变，均可引起中枢神经系统与丘脑下部功能失调，出现闭经。特别是年青妇女。卵巢功能尚不健全，更易出现紊乱现象。常首先表现在排卵功能异常而出现闭经。
　　多囊卵巢综合征多引起月经稀发或继发闭经，由于月经失调、无排卵，体内雌激素分泌过多，可伴有不孕、多毛有肥胖等，双侧卵巢呈多囊性增大，可比正常大1～3倍，有坚韧感。卵巢包膜肥厚，皮质下出现多数发育不同程度的滤泡。子宫内膜呈不同程度的增殖状态。现多认为多囊卵巢是下丘脑－垂体功能障碍所引起的无排卵的结果，以卵泡发育并停留在各个不同阶段为结局。
　　其他如严重营养不良，特别是神经性厌食症、消耗性疾病、严重贫血等，都可影响下丘脑GnRH的合成分泌，而引起闭经。长期服用某些药物如：利血平、氯丙嗪、眠尔通及避孕药等，也可引起闭经。垂体瘤患者除影响GnRH合成分泌外，还可使PIF及多巴胺受抑制，出现闭经及泌乳，称闭经泌乳综合征。
　　（五）其他内分泌腺异常 肾上腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱时也可影响月经。例如：肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或减退以及糖尿病等，都能通过丘脑下部影响垂体功能而引起闭经。
　　二、诊断
　　（一）病史
　　首先区分原发闭经与继发闭经。对原发闭经者，应了解其家族史，生长发育史及有无因某种严重疾病影响其发育等。对继发闭经者应了解过去月经情况、闭经期限、闭经前有无诱因、诊治情况，曾否用过内分泌治疗及对各种治疗的反应、健康状况及生育、生活和工作情况等。
　　（二）体检
　　1．全身情况 注意发育、营养、胖瘦、精神状态、智力与第二性征发育以及毛发多少与分布、乳房有无乳汁分泌等。必要时查视野、蝶鞍断层摄片、CT检查、染色体核型分析、腹腔镜检及有关内分泌检查等。
　　2．妇科检查 注意外阴发育情况，有无畸形及内生殖器有无异常等。疑有宫颈、宫腔粘连者，可用子宫探针探测是否通畅，或做碘油造影。必要时作阴道、宫颈粘液涂片及／或内膜活检等，以初步了解性激素水平。