医保暂停参保是怎么回事

Question

如题所述

Answer 1

医保暂停参保是指医保没有在缴费状态，也就是断交了，简单来说就是单位没有给交医保，个人也没有缴纳灵活就业社保。不过，等进入新单位后，新单位会做社保增员继续缴纳社保，到时再去查看医保缴费信息，就不是医保暂停参保了。
一般来说，如果员工离职了，则原单位会做社保减员停保，此时查询医保缴费信息，就是医保暂停参保状态。不过等到进入了新单位之后，新单位会给员工继续缴纳社保，届时再去查看医保缴费信息，就不是医保暂停参保了，而是正常参保状态。
需要注意的是，若医疗保险断交1个月，那从第二个月开始，是不可以报销医保的。但社保卡里面的个人账户余额是可以用的，可以去定点医院看门诊或急诊、在医保药房购买医保药品。
当然如果医保出现断交，只要在医保断交后3个月内补缴欠费，从正常缴费之日起享受医疗保险待遇。如果医保断交超过3个月，补缴欠费后，享受医疗保险待遇有180日的等待期，即从正常缴费之日起，180日后方可享受医疗保险待遇。
一、医保保障范围
广义地说，简单地说，医疗保险的范围主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。比如，我国的城镇职工基本医疗保险制度规定“城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险”。美国的老年医疗保险制度根据1965年制定的《老年医疗保险法》对65岁以上老年人及因残疾、慢性肾炎等而接受社会福利部门救济金者提供医疗保险。又如，法国的社会医疗保险特别注意一些特殊疾病的承保，对某些需要长期治疗、费用很高的病人，如结核、麻风、肿瘤、糖尿病患者，除了检验费和私人疗养院的服务费之外，其余费用均100%报销。
狭义地说，通常是通过医疗保险责任范围和医疗保险除外责任两个方面来界定医疗保险范围。比如，德国的社会医疗保险中，承保的医疗服务包括门诊治疗、牙科治疗(含颌面整形治疗、提供义齿)、提供药物、绷带以及辅助治疗品、家庭医学护理和家务帮助、住院治疗、人工置换材料、心理和功能康复以及工作能力康复。又如，新加坡健保双全计划规定病人从该计划获得的医疗费用补偿总金额不超过7万新元；保健储蓄计划规定保健储蓄可以支付的每日住院费为300新元，医师查房费50新元，如果有超支的情况，应该让患者用现款支付。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条　 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

Answer 2

医保暂停参保可以报销吗？
　　第一，以灵活就业人员的身份购买的医保，在出现断交之后，从欠费之日起医保就停保了，就不能再进行报销了。
　　第二，之前买的职工医保，在欠费超过三个月之后医保就停保了，也不能再进行报销。停保的时间是从欠费首月的1日起开始计算。不管大家是因为什么原因而导致医疗保险停保，在停保期间所产生的医疗费用，都是不能进行报销的。
　　医保停保超过三个月及以上的，从续保当日起开始计算，要等到90天之后才能恢复享受基本医疗保险待遇，医保欠费或者停保会给大家带来一定的影响，所以大家应及时缴纳医保费用。