第1个回答 2005-12-06
18、急性无黄疸型乙型肝炎
急性无黄疸型乙型肝炎远较急性黄疽型乙型肝炎发病率高,且起病缓慢。一些患者因无黄疽,且症状较轻,故常常闹不清自己何时起病,甚至不觉得有什么不适,只是在体检或血化验时偶然发现肝功异常或肝脾肿大、尤以血清谷丙转氨酶(ALT)水平升高为多见。有的患者表现为乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区肿大、压痛,便溏及低热等。肝功能异常,ALT活性明显升高。病程 长短不一,一般3个月左右可望恢复正常,约5%-10%患者半年后仍迁延不愈,则常转为慢性肝炎。
在未检查ALT及乙肝核心抗体免疫球蛋白M(抗-HBclgM)前,有少数患者因乏力、头晕,失眠、健忘而被误诊为神经衰弱;因腹胀、腹泻、消瘦而被误诊为消化不良;因低热、乏力而被疑为结核或风湿;女性患者还因伴月经不调、浮肿而被误诊为妇科病;男性患者被误诊为性机能减退。直到验血查肝功、对乙肝特异免疫球蛋白M进行动态观察时,才确诊为急性乙型无黄疸型肝炎。患者ALT升高,肝功浊度(TTT)或絮状试验轻、中度异常,但血清胆红素始终正常,抗-HBclgM阳性。
中医认为,急性无黄疸型乙型肝炎是由于湿重于热、湿困脾阳、脾失健运引起的。因肝胆湿热不甚,未致胆汁外溢,故无黄疽,常见的有:①肝郁气滞型:以胁肋胀痛、口苦腹胀、苔薄白,脉弦数为主证。②肝脾不和型:有胁痛、腹胀、便溏、疲乏、苔薄白、脉弦为主证。③脾胃不和型:以恶心、呕吐、纳差、胸闷、腹胀、疲乏无力、口苦粘腻、便溏、禾淡胖、苔白或腻、脉弦为主症。
19、慢性乙型肝炎
据统计,急性乙型肝炎转为慢性乙型肝炎的病例国外约5%-10%;国内则为18.7-30.2%甚至更高些。而导致急性乙肝慢性化除遗传与种族因素外,还有以下几个方面的原因:
(1)急性隐匿起病的无黄疽型乙肝患者:由于65%感染者并不发病,或表现为短暂的亚临床型症状,仅出现轻度的、一过性的疲乏和食欲不振,大多数受感染者并不介意,故得不到及时的休息和治疗,容易转为慢性乙肝。
(2)机体免疫功能低下者:如肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病及行血液透析患者,一旦感染乙肝病毒,极易转化为慢性肝炎。而乙肝患者急性期使用肾上腺皮质素等免疫抑制剂治疗者,常因体内的免疫机制平衡失调,而使急性转为慢性。
(3)既往有其他肝炎或肝病史,或有并发病症者:这些人再度感染乙肝病毒时,极易转为慢性肝炎且预后不良,或原有酒精中毒肝硬变或并发血吸虫病,华支睾吸虫病、疟疾、结核、溃疡及糖尿病等。
(4)其他原因:过劳、酗酒、房事过度、吸毒、使用损害肝脏的药物、营养不良及其他病原微生物的严重感染或孕妇等,均可使乙肝由急性转为慢性。
临床上若见转氨酶升高超过45天、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持续阳性达12以上、e抗原(HBsAg)8-10周以上不转阴者,就有可能发展为慢性乙型肝炎。
20、乙肝引发肝硬化
肝硬变是肝细胞弥漫性变性坏死伴结节形成、肝脏广泛纤维化的慢性疾病。它不是一个独立性疾病,而是由于一种或多种损伤因素长期或反复地损伤肝实质,致使肝细胞弥漫性变性、球死和再生,肝脏结缔组织弥漫性增生,最后导致肝小叶结构破坏和重建、肝脏血液循环障碍的一种病变。
病毒性肝炎引起肝硬变的原因很多,比较确切的病因是:①患了病毒性肝炎,尤其是乙型和丙型肝炎后得不到及时、充分的休息,过早地从事体力劳动;②营养不良,蛋白质摄入不足以及饮酒等;③乙肝病毒反复增殖复制;④治疗不及时或不彻底;⑤在患病期间或恢复期误用损肝药,加重了肝脏的损害;⑥合并血吸虫病等。慢性肝炎可演变为肝炎后肝硬变,而重型肝炎引起大量肝细胞坏死可导致坏死后肝硬变.故乙、丙型肝炎的慢性化发展必须引起高度重视。
慢性肝炎炎症活动转为肝硬变的时间长短不一,短者几个月,长者10-20年,且病情差异很大。多数病人因病情反复发作而演变为肝硬变,也有的病人4-5年无明显变化,甚至乙肝表面抗原(HBsAg)转阴后却发展为肝硬变。
肝炎肝硬变临床上分为活动性肝硬变和静止性肝硬变两类①活动性肝硬变患者,慢性肝炎的临床表现轻者有厌食、腹胀、腹泻、贫血、浮肿,男性乳房大,女性月经不调,脾肿大,脾功能亢进,肝掌、蜘蛛痣;重者发热、黄疸、转氨酶升高,白蛋白降低、肝脏质地变更,腹胀、腹水、下肢水肿、门脉高压、出血、肝功能衰竭,甚至意识不清、昏迷等。②静止性肝硬变患者转氨酶多正常,常无明显黄疸,肝质地硬,脾肿大,伴门脉高压症,血清白蛋白降低。
要真确的认识乙肝,一般乙肝只有通过以下三种途径传播:
1.母婴传播
2.性生活传播
3.血液传播
第2个回答 2018-11-28
1.急性乙型
(1)黄疸型临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期,整个病程2~4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状,如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、 乏力等,部分患者有低热或伴血清病样症状,如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等,较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似,但少数患者迁延 不愈转为慢性肝炎。
(2)无黄疸型临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他病时发现,有单项ALT升高,易转为慢性。
2.淤胆型
与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果,持续数月。
第3个回答 2018-11-28
1.急性乙型
(1)黄疸型临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期,整个病程2~4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状,如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、 乏力等,部分患者有低热或伴血清病样症状,如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等,较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似,但少数患者迁延 不愈转为慢性肝炎。
(2)无黄疸型临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他病时发现,有单项ALT升高,易转为慢性。
2.淤胆型
与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果,持续数月。
3.慢性乙型肝炎病程超过6个月
(1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻,无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大,脾脏一般触不到。肝功能损害轻,多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常,一般无肝外表现。
(2)慢性活动性肝炎(慢活肝)临床症状较重、持续或反复出现,体征明显,如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌,可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬,多数脾肿大。肝功能损害显著,ALT持续或反复升高,麝浊明显异常,血浆球蛋白升高。
第4个回答 2020-05-15
乙肝的分类:
1、按病程长短分类,乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎,判断是急性还是慢性乙型肝炎在临床诊治中十分重要,二者的治疗原则不同,预后也有很大差异,有时为了区别是急慢性肝炎,往往通过肝穿病理检查来判定。急性乙型肝炎是一种自限性疾病,常常不需要抗病毒治疗,患者血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月,6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除,HBsAg阴转,可遗留感染过HBV的血清学标志:HBe、抗HBe及抗HBS三个抗体阳性,但某些患者抗HBS出现时间较晚,低度也可能不高。急性乙型肝炎的关键特点是半年内HBsAg阴转。而慢性乙型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于机体内超过6个月。
2、按病情轻重分类,可分为乙肝携带者、活动性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化,其中乙肝携带者分慢性HBV-DNA携带者(大三阳,DNA定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者)、非活动性HBsAg携带者(小三阳,HBV-DNA低于检测下限,肝功正常);活动性乙型肝炎又分为e抗原阳性的慢性乙型肝炎和e抗原阳性的慢性乙型肝炎;肝炎肝硬化又分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化;重型肝炎又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。
.3、按有无出现黄疸(即按症状特点),可分为黄疸型和无黄疸型,该分型多针对于急性乙型肝炎,即急性黄疸型乙肝和急性无黄疸型乙肝。