什么叫滥用抗生素?试论滥用药物的社会原因

如题所述

滥用抗生素是我国和全世界都面临的问题,抗生素在杀灭细菌的同时,也加速了耐药菌的蔓延,细菌耐药形式严峻,不仅抗生素普遍细菌耐药率升高,并且危害极大的“超级细菌”也纷纷登场。
一、社会原因

  1.养殖行业中的大量使用,导致“间接”滥用抗生素

  使用抗生素不仅可使动物抗病能力提高,还可让它吃得更少,长得更快,因此在养殖业领域,为了加速动物的生长和获得更好的成活率,应用极为普遍。
2经济利益驱使,形成恶性市场竞争
3凭处方购买抗生素的规定执行不力

  国家食品药品监督管理局规定:从2004年7月1日起,抗生素必须凭处方购买。然而10年过去了,我国医药体制尚未分家,监督机制执行不力,凭处方购买抗生素药的规定,也只能在一定程度上得以实施,要真正做到凭处方在药店买药,仍然存在较大的现实障碍。
4临床药师指导治疗的制度不完善

  21世纪药物使用的多元化,使执业药师面临巨大的机遇和挑战。而随着人们生活节奏的加快及生活质量的提高,执业药师指导用药又确有必要,但在我国药品零售体系还不完善的形势下,执业药师指导用药仍存在局限性。

二、医师原因

  2.1专业理论水平欠缺

  ①是混淆抗生素与消炎剂
抗生素是通过杀灭引起炎症的微生物来对炎症发挥作用的;消炎药是直接针对炎症发挥作用。许多医师以为有炎症就应用抗生素,这是不对的。比如“关节炎”主要由微生物感染以外的原因引起,多数情况下不需要使用抗生素。②是混同抗生素与抗菌药
抗菌药与抗生素是大概念和小概念的关系,抗菌药包含抗生素。一般来说,抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外,还包括人工合成的抗菌药,比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药。抗菌药只对细菌感染有效,对其他微生物感染无效或效果很差,但目前在临床中经常会出现以抗生素代替抗菌药的使用范例,比如在病毒性感染(如感冒)或在发热时使用抗生素现象就较为普遍。③是未能熟练掌握抗生素的药代动力学
有些医师看到患者病情一时间没有缓解,就随意更换或联合使用抗生素,而看到患者病情缓解时,就又随意地减少剂量或停药。给药次数、剂量或疗程的掌握不科学合理,不但不能彻底杀灭病原菌,反而会促使病原菌产生耐药性,只好加大抗生素使用剂量,形成恶性循环,滥用不止。④是临床对病情不能作出准确诊断
担心漏诊、误诊,应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药,忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热病人也用上2~3种抗生素、连续3~5天。

  2.2临床用药习惯不良

  ①是无指征预防性用药较多:有的医师为保险起见,随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间,在手术前后长时间大量使用抗生素.为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者的用药安全,减少耐药菌株的产生,医务人员应严格掌握预防性用药的指征。②是选用抗生素或联合用药不科学:不少医师为了让患者早日康复,对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素。殊不知,每种抗生素的抗菌谱不尽相同,若联合用药不当,不仅达不到理想的疗效,反而降低疗效,甚至加重毒副作用。③是倾向应用广谱抗生素较多:抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱,在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。④是存在保险起见心理:对已确诊的病毒性疾病,为保险起见,也给予抗生素。经常把抗生素当作安慰剂使用,无论何种原因引起的疾病,部分医师总觉得不用抗生素就不放心。⑤是凭经验盲目使用抗生素:忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱,不做细菌培养及药物敏感试验,不能根据病人的血药浓度调整给药剂量,制订合理的个性化用药。⑥是更换使用抗生素频繁:抗生素的疗效有周期问题,如果疗效暂时不理想,首先应考虑用药时间不足,给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素,频繁更换药物,易使细菌产生对多种药物的耐药性。⑦是局部用药现象比较多见:局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。⑧是无原则迁就病人的不合理要求:有的医师不愿得罪病人,于是听从病人点药,任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。

  2.3职业道德素养不够

  实践中,极个别医师受经济利益驱使,职业道德差,不再坚持抗生素使用的原则,而是以药品回扣的多少为原则,一些药品生产企业、推销药商,通过给医生用药回扣而不断加大临床促销活动的力度,加上医院也能从高额的药品销售中获益,放纵医生对抗生素药物的不合理应用。少数医生受经济利益驱使,职业道德行为发生了改变,导致选用抗生素起点过高等滥用药现象发生。

  三、患者原因

  ①是病急乱投医,盲目使用多种抗生素
有些患者患病后,急于治疗见效,尝试使用多种抗生素,试图选取最适合自己的药物。②是有些抗生素见效快,使患者习惯使用抗生素
抗生素如果应用适当,对症下药,确会很快见效。③是使用疗程、剂量不足
有的患者担心抗生素有副作用,病情稍有改善就立即停药,造成体内血药浓度不足,部分细菌对药物产生耐药。④是迷信价格因素,指导医师用药
临床实践中,有些患者认为价格越昂贵药效越好,迷信所谓的“进口药”、“高价药”,甚至指令医师用药。事实上药品的疗效不在于价格的高低,而在于病原菌对药物的敏感性,在临床上不少价格便宜的药物,也有明显的疗效,如青霉素等。
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