钥匙孔解决大手术

Question

如题所述

Answer 1

2014年5月19日，我收治了一位特殊的女性患者，说其特殊，一是其年龄较大，85岁，可谓是耄耋之年，二是脊柱有严重弯曲，不能像正常人那样平卧，三是上腹及胸骨后持续性疼痛，不能进食，间断呕吐。经检查，老人患有严重的食管裂孔疝，整个胃进入了胸腔。经保守治疗，上述症状不能缓解，家属非常着急，几次找到我，商量能否手术解决。经全科认真会诊讨论，决定为其实施创伤较小的腹腔镜下食管裂孔疝修补术。5月23日在麻醉二科的全力支持下，我和助手在全麻下为老人实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补。我们先给患者做气腹，腹腔压力控制在10mmHg，然后在上腹部打5个像钥匙孔一样大小的孔隙，将腹腔镜及手术器械深入腹腔，见到患者膈肌裂孔开得很大，就像一扇门，使整个胃进入了胸腔（见图）。将患者胃复位后，小心地用超声刀游离食管裂孔、膈肌脚和周围的粘连带，并将整个食管下端完全游离后向上牵引，将两侧膈肌脚缝合，使开大的食管裂空缩小到仅能通过食管，并将胃底和食管裂开周围的膈肌固定，手术结束。整个手术非常顺利，几乎见不到出血。患者术后恢复良好，能顺畅进食，呕吐和疼痛等症状消失，术后第四天（5月27日）安全出院。回访至今，老人生活自理，生活质量明显提高。内蒙古自治区人民医院普通外科王举
食管裂孔疝（hiatus hernia），是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂开进入胸腔所致的疾病。大多数食管裂孔疝需要手术治疗。传统的手术方法为经胸或经腹开放手术，手术创伤较大。尤其是经胸手术对心肺干扰重、麻醉要求高，术后并发症较高。经腹手术虽然对心肺干扰较小，但由于切口较大，创伤较大，而且由于空间狭小，难以获得良好的显露，致使手术操作比较困难。而用腹腔镜手术，只需在上腹部建立4-5个长约0.5~25px的操作孔，游离暴露食管裂孔，将胃底还原入腹腔，于食管下方间断缝合两侧膈脚，缩小食管裂孔。食管裂孔较大者，往往需要补片修补。裂孔修补完成后，为防止食管返流，再行胃底折叠。在发达国家，腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术已被视为治疗食管裂孔疝的金标准。我们将大力发展这项技术，为更多患者提供安全、规范、微创化的医疗服务！