有肾友留言说：为什么蛋白尿这么难降？吃激素1年多了，还是老样子，有的病友就能降下来，稳定住，我怎么就那么难？
尿蛋白是肾病最“难缠”的症状之一，且发症时间早，从肾病初始阶段就存在，意味着对肾功能的影响非常大。蛋白尿漏出的多少直接影响到病情的预后。因此将蛋白尿控制的越低对肾功能的影响自然越小，尿毒症风险也会越低。
有些患者在治疗过程中或会遭遇“顽固性”蛋白尿，如上面给我留言的那位病友，长期用药不理想。
尿蛋白迟迟降不下来，最常见的有4种原因，不少人第一条就“中招”了！
- 盲目拒绝肾穿刺，只顾用药
这种情况多发生在肾病综合征类的肾病患者身上。这类病友大多症状相似，有大量蛋白尿、 严重水肿、低蛋白血症等，没有其他什么区别。但实际上不同病理的肾病，受损部位不同，针对药物治疗方案也是不一样的。即使都用激素，药物类型、使用剂量等也会有差异。
确诊病理类型，首选的是肾穿刺，是较方便快捷安全的明确病理的检查手段之一。
但有些病友害怕肾穿，担心留下后遗症、会伤肾，就不愿意做。导致发病3、4年了依然不知道病理情况，药没少吃，但却不对症。
肾穿刺并没大家想的那么可怕，严格按照医生要求做术前术后护理工作，不会对肾脏造成太大损伤。如果因为胆小，导致耽误病情治疗，就得不偿失了。
当然不是所有类型肾病都需要肾穿刺，之外讲过哪些适合肾穿的病理类型，可以对照看看。
- 血压忽高忽低，搞事情
肾病的发展具有系统性，肾功能的变化会影响到全身的症状，而不同症状之间也有牵连。
肾性血压升高与肾小球滤过功能失衡有关系，持续升高会加速肾脏动脉硬化，受小球受损严重，继而影响到蛋白尿的稳定。
血压越高，自然降蛋白的难度也会越大，一般要求病友们血压维持在130/80以下，与普通人的标准一样。如果蛋白尿超过1g，血压低点更有好处，125/75左右较适宜。对于处于透析、年龄大的病友，可适当放宽要求，但最高不能超过140/90。
- 换药换太快，太着急
肾病综合征类的肾病，常常伴有大量蛋白尿，有些病理类型如膜性肾病，初期蛋白尿就达十几克，后期更是有数十克的情况。一般早期足量激素冲击后会有所改善，但每位病友对激素的反应程度不同，蛋白尿下降转阴的时间也会有差异。
以膜性肾病为例，服用激素4周后是个转折点，但有些人敏感的患者2周就会见效，但不敏感的患者可能需要6周甚至更长时间，降得比较慢。
如果一看见效果不很明显就着急换药，之前服的药白费了不说，还需要从头治疗，也是导致蛋白尿反复，难降下来的主要原因。宝贵的时间都浪费在换药上了。
其实不论是中药还是西医，要发挥多注意都需要一定时间，药物要适应症状，你也要适应药物，才能达到药效最大化，治疗效果最优化。
- 护理不到位，吃药都白费
有患者说：我一直严格遵医嘱用药，定期复查，但蛋白尿怎么还是反反复复，真是愁死了！
药物治疗是一方面，日常护理做的好同样重要。比如严格管理饮食，坚持优质低蛋白、低盐饮食的习惯，不熬夜，不过度劳累、注意预防感染等等，这些看似不起眼的小事，确实影响蛋白尿稳定的重要因素。别偷懒不在乎。