突眼是甲亢患者特有的体征之一,分为非浸润性甲亢突眼和浸润性甲亢突眼。
(1)非浸润性突眼:又称良性突眼,由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致,一般突眼度不超过18毫米,临床多无明显自觉症状。体征包括:①上眼睑挛缩;②眼裂增宽;③上眼睑移动滞缓:眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动,可在角膜上缘看到白色巩膜;④瞬目减少和凝视;⑤向上看时,前额皮肤不能皱起;⑥两眼看近物时,辐辏不良。甲亢控制后能自行恢复,预后良好。
(2)浸润性突眼:Graves病所特有,为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。患者常有明显的自觉症状,如畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。突眼度一般在18毫米以上。重者可出现全眼球炎,甚至失明。浸润性突眼的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系。
突眼与甲亢出现的时间可以不一致。只有约25%的患者两者同时出现,另有患者突眼先于甲亢出现,时间6个月甚至4年不等。还有患者突眼滞后于甲亢出现,时间亦6个月甚至4年不等。甚至有甲状腺功能正常的Graves眼病,但这类患者虽然其甲状腺激素水平不高,如果检查甲状腺功能的其他指标,如兴奋或抑制试验、有关抗体的检测等,仍能发现甲状腺功能紊乱的证据。
Mourits根据Graves眼病常见的临床表现,如眼睛的疼痛、眼睑充血肿胀的程度、眼球活动、视力功能受损等情况,设计了判断眼病病情的“临床活动性评分方法(CAS)”(见下表),其在指导眼病的临床治疗及预后的判断上具有一定的意义。
甲亢突眼的CAS评分
*注:临床活动性分值为各项表现之和,CAS分值4分或以上为活动性指标。