高血压病 高血压分原发性和继发性两类，前者约占高血压总数的 95% 以上，称为高血压病，又称原发性高血压。我国成人高血压患病率在 19% 左右，男女患病率相当，随着年龄的增长，高血压患病率也在呈明显增高的趋势。其发病原因一般认为与遗传和长期精神紧张有关；高血压发病的危险因素与高龄（ 55 岁以上）、腹型肥胖（腹围男性大于 85cm ，女性大于 80cm ）、合并糖尿病（空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L 或有糖尿病症状任意时间血糖等于或大于 11.1mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖大于 11.1mmol/L ）、血脂异常 ( 总胆固醇大于 6.5mmol/L, 甘油三酯大于 1.7mmol/L, 或高密度脂蛋白胆固醇“ HDL-C ”小于 0.91mmol/L) 、吸烟 (1 次以上 / 周 ) 、饮酒（ 1 次以上 / 周）等有关。还有不足 5% 的患者是由肾脏疾病、脑肿瘤、肾上腺疾病等继发而引起，称继发性高血压。以下把原发性高血压的诊治要点列举如下： 《诊断要点》 一、血压按 1999 年 WHO/ISH 的诊断标准收缩压等于或大于 140mmHg 和（或）舒张压等于或大于 90mmHg （ 18.62/11.9kP ）以上。理想的血压应该是 120/70mmHg. （ 16/9.3kPa ）。 二、症状：头痛、目眩、耳鸣、心悸、烦躁易怒，倦怠乏力，或头重脚轻、步履不稳。 三、分期： Ⅰ期：临床无心、脑、肾损害的表现，只是血压达到确诊高血压标准，不吃降压药通过休息血压可以恢复正常。 Ⅱ期：血压达到高血压标准，不吃降压药血压恢复不到正常，并有下列一项者： ①左室肥大。②眼底动脉硬化。③蛋白尿或血浆肌酐轻度增高。 Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：①高血压脑病或脑出血。②心衰。③肾衰。④眼底出血或渗出，或乳头水肿。 四、脉压：脉压是反应大动脉硬化的一个指标。脉压越大，血管硬度越大。大动脉硬化使收缩压升高，舒张压下降。收缩压升高使左心室后负荷和心肌耗氧量增加，致使左心室肥厚，心肌的舒张期松弛受损，从而降低射血分数。多项研究证明高血压患者患冠心病的危险性与脉压成呈正相关，脉压每增加 10mmHg, 发生冠心病的危险增加 25%~35% 。检测脉压有助于冠心病患者心力衰竭的预测。 《防治要点》 一、西药： 1 、钙通道阻滞剂，可首选硝苯地平片或缓释片或控释片 10 ～ 30mg ，每日 1 ～ 3 次；或尼群地平片 10~20 毫克，每日 2 ～ 3 次口服。或拉西地平（乐喜平） 4 毫克 / 片 / 次 / 日，或苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5 毫克 ~5 毫克，每日 1~2 次口服。 2 、血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利片（短效） 12.5mg ～ 25mg ；或依那普利（中效） 5 毫克，每日 1 ～2次 ；或培哚普利片（雅施达、长效） 2 ～4mg/日；或贝那普利（洛丁新）5～10mgr/日.近 来有些学者提倡辛伐他汀与贝那普利联用治疗轻、中度原发性高血压，比单用贝那普利降压效果明显，且耐受性好，特别适用于高血压合并高血脂的患者； 另外也可用血管紧张素 II 受体拮抗剂，如缬沙坦（代文） 80~160mg, 每天 1 次服；或替米沙坦（美卡素） 40~80mg, 每天一次口服。对血管紧张素转换酶抑制剂的普利类服后咳嗽者可换成本药。 3 、对心率较快的高血压可给 β— 受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔片 ( 倍他乐克 )25mg ～ 100mg ，每日 1 ～ 2 次。或阿替洛尔片， 25~50 毫克，每日 2~3 次口服。 4 、利尿剂，可用吲哒帕胺片（寿比山）， 2.5 毫克，每日 1 次服。 5 、肠溶阿司匹林片 75 ～ 100mg, 每日一次。为减少胃酸分泌，预防胃十二指肠粘膜损伤或出血，可长期口服奥美拉唑肠溶胶囊 20 毫克 / 天，或雷尼替丁 150 毫克 / 天。尤其是对高龄 60 岁以上，或有胃十二肠溃疡史，或服非甾体类药剂量过大、时间过长，及与激素同时服用的患者，更需要加服雷尼替丁或奥美拉唑以减轻非甾体类药对胃肠粘膜的刺激。 6 、维生素 B6 片， 2 片，每日二次。 7 、叶酸， 10~20 毫克，每日 2~3 次口服。夲药为抗氧化剂，经近几年研究认为，长期内服可降低心血管发病的风险性，尤其适用于老年高血压和冠心病患者，有的临床报道老年人服本药 3 年以上能使脑卒中发生风险降低 37% 以上，对高血压患者主张在常规内服降压药的基础上加服叶酸，对健康老人也提倡口服叶酸 5 毫克每日 2~3 次。 二、中医辨证施治 1 、肝郁化火，风阳上扰型 主证：头痛眩晕、面红目赤、烦躁易怒、便燥叟黄、口苦咽干、舌红脉弦有力。 治则：清泻肝火，佐以养阴。 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、菊花各 10 克，生地、草决明、牡蛎、夏枯草各 20 克。 加减：头痛加石决明或珍珠母 30 克。便燥热盛加石膏 30 克，大黄 6 克。目赤加赤芍、白茅根各 10 克。肢颤动加白芍、钩藤各 30 克。水煎服。 2 、肝肾阴虚，肝阳上亢型 主证：眩晕耳鸣、失眠多梦、烦躁易怒、尿赤不畅、腰痛腿痠、甚者四肢麻木，遗精带下、舌黯红、脉弦细。 治则：育肝肾阴，佐以潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减：生地、熟地、桑椹、元参、茺蔚子各 30 克，石斛、天冬、枸杞各 10 克，龙骨、牡蛎、牛膝各 15 克。 加减：眩晕重加磁石、夏枯草各 20 克，心悸加珍珠母 30 克，便秘加黑芝麻 10 克，肢体麻木加桑枝 30 克，络石藤、稀莶草各 10 克。水煎服 。 3 、阴阳双虚，虚阳上逆型 主证：头痛眩晕，耳鸣目糊，面微红，口干，自汗出，失眠多梦，腰酸腿软，肌肉抽缩跳动，四肢寒冷，行动气急，夜间多尿，舌红苔白，脉弦细。 治则：滋补肾阴，温助肾阳。 方药：附桂地黄丸（肾气丸）加减：熟地 25 克，泽泻、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、附子各 10 克，肉桂粉 3 克（冲服）。水煎服。方中六味地黄丸滋肾水以制阳亢，附桂宜命门火以消阴寒。 4 、妇女更年期高血压 主证：月经不调，腰痛尿频，头痛头晕此乃冲任不调。 治则：调补冲任。 方药：二仙汤加减：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄精、女贞子、杜仲、桑寄生、牛膝、黄柏、泽泻各 10 克。水煎服。仙茅、淫羊藿、巴戟天温阳补肾，佐以黄柏、知母等滋阴清热，以泄相火，当归等调理冲任为使也。本方对女性激素分泌低下所致症候群疗效也甚好。服中药煎剂，一旦病情稳定后，可改为西药维持。高血压病内服西药，原则不可停药，可以调整或减少剂量。老年人尽量不口服复方降压药，因为复方降压药，多数含有利尿、镇静药，长期服用会导致缺钾或出现精神上和神经上的不良反应等。 三、单方验方可供参考或选择使用： 1 、对阴阳俱虚、虚阳上逆者尚可服以下方药： ⑴熟地 25 克，肉苁蓉 12 克，桑椹子、牛膝各 10 克 。水煎服。 ⑵附桂地黄丸， 1 丸，日服 2 次。 ⑶全鹿丸， 1 丸，日服 2 次。 2 、对肝肾阴虚，肝阳上亢者，可服以下药： ⑴生地、白蒺藜、牛膝各 15 克。水煎服。 ⑵大补阴丸， 1 丸，日服 2 次。 ⑶杞菊地黄丸， 1 丸，日服 2 次。 ⑷六味地黄丸， 1 丸，日服 2 次。 ⑸脑立清， 15 粒，日服 2 次。 ⑹清眩丸， 1 丸，日服 2 次。 ⑺青木香 30 克，研末，每次服 1 克，每日 3 次，饭后服， 3 个月为一疗程。 ⑻玉米须 30 克，水煎服。 ⑼秋后黄瓜秧 100 克，每天代茶饮。 ⑽将花生米放在食醋中浸泡一周以上，每天晚睡前服 3 粒～ 5 粒，可以长期吃。 3 、对肝郁化火，凤阳上扰者，可服以下方药 : ⑴菊花 60 克，煎水代茶喝。 ⑵夏枯草 30 克，苦丁茶、菊花、草决明各 15 克，水煎代茶服。 ⑶龙胆泻肝丸， 12 克（代）日服 2 次。 ⑷牛黄上清丸， 1 丸，日服 2 次。 四、高血压病的用药选择： 1 、中、青年人或高肾素型者，首选β- 阻断剂如阿替洛尔、美托洛尔（倍他洛克）和血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利等）；而老年人或低肾素型者首选钙拮抗剂（如地平类）或和利尿剂（吲哚帕胺、氨笨碟啶）。 2 、高血压合并冠心病首选β - 阻断剂或钙阻断剂。 3 、高血压伴有肾功不全，首选钙阻断剂和肾素转换酶抑制剂。不宜用β - 阻断剂。 4 、高血压伴有高血脂、糖尿病或痛风者不宜用利尿剂和β - 阻断剂。 5 、中、西药结合治疗疗效更好。 五、非药物治疗： 1 、调整饮食习惯：提倡三低三高饮食（低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素、高纤维素）。少食甜食和油炸食品避免高脂血症。禁烟、禁酒将有利于减少高血压等心、脑血管病的发生率。 2 、坚持锻炼，减轻体重，对高血压病人有益，选择适合自己的运动方式不间断的活动，如太极拳、太极剑及快步行走对老年人比较适合。保持 6~8 小时睡眠，坚持午休半小时至 1 小时。 3 、精神治疗：用“知足快乐”来调整心态，保持阴阳平衡。气功可调整阴阳平衡。克服自私自利，名闻利养，五欲六尘（五欲：财、色、名、食、睡。六尘：色、声、香、味、触、法）。古大德云：做人要“内养五德，外修六和”。（五德：温厚、善良、恭慎、节俭、忍让）。（六和：见和同解、戒和同修、身和同住、口和无诤、意和同悦、利和同均）。保持一个清净心，就能达到阴阳平衡，心态良好。总之，人能做到处处总想着别人唯独没有自己这个份上，身体不应该有病，有了病也会很快好的。 五、针灸降压法 主穴：百会、风池、内关、三阴交。 配穴：肝郁化火，凤阳上扰型：加行间、侠溪；肝肾阴虚，肝阳上亢型：加太冲、太溪、肝兪、肾俞；痰湿内阻型：加丰隆、中脘、头维、公孙；阴阳两虚，虚阳上逆型：加关元、足三里。平补平泄。留针 20~30 分钟，每日 1 次，疗程 2~4 周。
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