怎样做到认真看懂检验单?

如题所述

与糖尿病有关的各项检查主要用于糖尿病的筛查、诊断及分类,了解患者胰岛功能状况,评价临床疗效以及糖尿病并发症的早期发现。

1.尿糖(U—GLU)

正常情况下,尿液中只含有微量的葡萄糖,尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9~10.0毫摩尔/升)时,肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收,尿糖增高呈阳性,临床用“+”号表示。正常情况下,尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响,有时血糖与尿糖并不完全一致。例如,当患者有肾小动脉硬化等肾脏疾病时,由于肾糖阈增高,患者尽管血糖很高,尿糖却往往阴性;又如,妊娠期妇女肾糖阈往往减低,尽管血糖不高,尿糖也可呈阳性。因此,尿糖结果仅供参考,而不能作为诊断糖尿病的依据。

2.血糖(GLU)

临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹血糖(FPG)是指在隔夜空腹(至少8—10小时未进任何食物,除饮水外),于早餐前采血所测的血糖,它主要反映基础胰岛素的分泌功能,正常值为3.9~6.1毫摩尔/升;餐后2小时的血糖(2hPG)主要反映胰岛B细胞的储备功能,即在食物的刺激下β细胞分泌胰岛素的能力。FPGi>7.0毫摩尔/升和(或)2hPG≥11.1毫摩尔/升为糖尿病;FPG在6.1~7.0毫摩尔/升之间为空腹血糖异常(IFG),P2hPG在7.8~11.1毫摩尔/升之间为糖耐量异常(IGT),IFG和IGT是介于正常人和糖尿病之间的过渡阶段,是糖尿病的高危人群和后备军,应引起高度重视并及早防预。

3.葡萄糖耐量试验(OGTT)

正常人在一次食人大量葡萄糖后,通过体内的各种调节机制的作用,血糖浓度仅为暂时轻度升高,2小时后恢复到正常水平,这是人体的“耐糖现象”。

给受试者测定空腹血糖后,口服75克葡萄糖,分别在0.5小时、1小时、2小时、3小时采血测血糖,并画出相应的“血糖一时间曲线”,即为“耐糖量试验”。正常值空腹血糖3.9~6.1毫摩尔/升,口服葡萄糖0.5~1小时达高峰时血糖应<8.89毫摩尔/升,2小时后血糖应<7.8毫摩尔/升,3小时后血糖恢复正常。

如果空腹血糖Ⅰ>7.0毫摩尔/升,即可诊断为糖尿病。有些糖尿病患者,空腹血糖可能正常或虽然偏高但还不够糖尿病空腹血糖诊断标准,但服糖后2小时的血糖≥11.1毫摩尔/升,这部分人如果不做葡萄糖耐量试验就可能被漏诊。

4.糖化血红蛋白(GHb)和果糖胺(GSP)

血糖由于受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动,因此,测定一次血糖只能反映采血瞬间的血糖水平,不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。

而GHb是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖持续性、非酶促结合的产物,合成的速度与红细胞所处环境的葡萄糖浓度成正比,由于红细胞的寿命是120天,半衰期是60天,故它可以反映采血前2~3个月的平均血糖水平,其正常值为4%~6%。GSP是葡萄糖与血浆中的血清蛋白非酶促结合形成的糖蛋白,血清蛋白的半衰期为19天,故GSP反映的是此前1~3周内的平均血糖水平,其正常值为1.5~2.4毫摩尔/升。检查GHb和GSP,对于血糖波动较大的糖尿病患者,了解其平均血糖水平更有意义。但是,由于GHb和GSP不受每次进食的影响,所以不能用它来指导每天降糖药物的用量。

5.胰岛功能测定试验

胰岛功能测定试验主要用于了解胰岛B细胞的功能状态,协助判断糖尿病类型并决定治疗方案。

(1)胰岛素释放试验:口服75克葡萄糖或馒头二两,测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为7~24毫单位/升,服糖后1小时上升为空腹的5~10倍,3小时后恢复至空腹水平。Ⅰ型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏,餐后胰岛素分泌量也无明显增加,释放曲线呈无反应型或低平曲线。Ⅱ型糖尿病早期,空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高,但胰岛素分泌高峰往往延迟至2~3小时后出现;Ⅱ型糖尿病晚期,由于患者胰岛B细胞功能趋于衰竭,其胰岛素分泌曲线可与Ⅰ型糖尿病相似,此时单靠胰岛素测定来区分Ⅰ型与Ⅱ型糖尿病已无意义。在指导用药方面,如果胰岛素分泌量不低,说明主要问题是胰岛素抵抗,治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥,用药上主要选择改善胰岛素抵抗(如双胍类及胰岛素增敏剂等)的药物;如果胰岛素分泌严重缺乏,则应及时加用胰岛素治疗。

(2)c一肽释放试验:C-肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物,因此,C-肽测定可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。正常人空腹血浆c一肽值为0.8~4.0微克/升,餐后1~2小时增加4~5倍,3小时后基本恢复到空腹水平。本试验意义与胰岛素释放试验相同,但其优点在于可以排除外源性胰岛素的干扰,能更准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。

6.尿微量白蛋白(MALB)测定

糖尿病患者易并发肾脏损害.如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。

早期糖尿病肾病,尿常规检查尿蛋白常为阴性,易被忽略;待尿中出现蛋白时,肾脏病变往往已不是早期。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标,如尿MALB超过30毫克/24小时,或20微克/分时,则提示有早期肾损害,此时严格地控制血糖并及时用药,肾功能多半可以恢复正常。

7.血、尿酮体检查

重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍,造成脂肪大量分解,产生大量酮体并在血中堆积,引起糖尿病酮症酸中毒,如不能及时发现和救治,可危及生命。尿酮体检查是筛查试验,结果阳性也可能是由于不能进食,呕吐造成的;结果阴性也不能完全排除酮症,故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量,超过0.5毫摩尔/升,就提示有糖尿病酮症。

8.免疫学检查

免疫学检查包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)等,主要用于糖尿病的分类。正常人以及Ⅱ型糖尿病患者这3种抗体测定均阴性;而Ⅰ型糖尿病多呈阳性,其中GADA最有价值,阳性率可高达90%且可持续多年。

9.血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征,除血糖高以外,往往还有血脂代谢异常、血流变异常、高血压等等,它们共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。糖尿病患者的血脂控制应更加严格,总胆固醇(TC)应<4.5毫摩尔/升,三酰甘油(TG)应<1.5毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)应>1.1毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)应<2.5毫摩尔/升。

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