【概述】因中耳、乳突在解剖上的特殊性，急慢性化脓性中耳炎及乳突炎极易向邻近及远处组织扩散，引起各种并发症，称为“耳源性并发症”。其中最常见的并发症是胆脂瘤型中耳炎，骨疡型中耳炎次之，单纯型中耳炎较少，多由于脓液引流不畅、骨质破坏严重、机体抵抗力差、致病菌毒力强等因素引起。感染扩散途径有通过破坏或缺损的骨壁、解剖通道或未闭骨缝及血行途径。根据出现并发症的部位分为颞骨、颅内和颅外3大类，较常见的颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等；颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。耳后附骨痈患者觉耳痛较剧，伴高热和全身不适等症状；脓耳面瘫患者自觉面肌功能减退或消失，不能提额皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨漏气，口涎外流，不能自收；脓耳眩晕患者自觉眩晕阵发性发作，恶心呕吐，喜闭目静卧，活动时或每遇刺激时眩晕发作。
中医学称耳源性颅内、外并发症为脓耳变证，是指由脓耳变生的病证，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而成。
【治疗】一、耳后附骨痈1．热毒壅盛证【症状】脓耳病程中，耳流脓突然减少，耳内及耳后疼痛加剧。发热、头痛、口苦咽干，舌质红，苔黄厚，脉弦数或滑数；检查外外耳道后上壁塌陷，有污秽脓液或肉芽，鼓膜穿孔，耳后完骨红肿压痛，甚将耳廓推向前方，数天后肿处变软波动，穿溃溢脓。【方一】龙胆泻肝汤【来源】《医宗金鉴》【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。
【功效】泻火解毒，祛腐排脓。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝肺火热；泽泻、木通、车前子清利小便，引热外出；生地、当归滋阴养血，祛邪而不伤正。
【按语】壮热者加二花、连翘、蒲公英、紫花地丁等加强清热解毒作用；痛甚加乳香、没药以行气活血止痛；脓成未溃者加穿山甲、皂刺以消肿溃坚。【方二】仙方活命饮【来源】《外科发挥》【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。
【功效】清热解毒，活血消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花、天花粉、生甘草清热解毒；当归、赤芍活血散结；乳香、没药散瘀止痛；穿山甲、皂刺活络消肿；贝母、陈皮化痰散结；防风、白芷祛风止痛。全方具有清热解毒，活血消肿功效。
【按语】本方适用于肿甚或脓肿溃破者。
2．气血亏虚，余毒滞耳证【症状】脓耳日久，耳后流脓，反复发作，缠绵不愈，或兼头晕乏力，面色苍白，唇舌淡，脉细；检查耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，形成瘘道，脓稀色白，疮口暗淡。【方一】托里消毒散【来源】《医宗金鉴》【组成】黄芪20克，皂刺12克，金银花15克，甘草6克，桔梗10克，白芷10克，川芎10克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓10克，党参12克。
【功效】补益气血，托毒排脓。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、当归、川芎等补益气血，双花清解余毒，桔梗、白芷、皂刺排脓。
【按语】若疮口暗淡，脓液清稀者加薏苡仁、白扁豆、车前子等健脾渗湿；若脓稠排出不畅者加蒲公英、桔梗、野菊花等清热解毒排脓。【方二】补中益气汤【来源】《东垣十书》【组成】黄芪30克，党参15克，白术10克，当归12克，柴胡9克，升麻9克，陈皮10克，甘草6克。
【功效】健脾益气，升举升阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮理脾行气；升麻、柴胡升阳举陷。
【按语】本方用于气血不足者。
二、脓耳面瘫1．热毒壅盛，蒸灼脉络证【症状】口眼喎斜，耳内流脓，耳痛剧烈；全身发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦滑数；检查鼓膜充血，穿孔，流脓稠厚味臭，完骨有叩压痛。【方一】①龙胆泻肝汤合②牵正散【来源】①《医宗金鉴》②《杨氏家藏方》【组成】①胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克，②桃仁10克，红花10克，全蝎10克。
【功效】清热解毒，活血通络。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】龙胆泻肝汤清肝胆火热而解毒；可加桃仁、红花、全蝎以活血通络，合牵正散以祛风通络。
【按语】疼痛剧烈者，加乳香、没药活血止痛。
2．气血亏虚，湿毒阻络证。
【症状】耳内流脓日久，渐发生面瘫，初起者面部运动失灵，迟缓不收，日久患侧肌肤麻木，肌肉萎僻；全身见肢倦无力，食少便溏，唇舌淡白，苔白腻，脉细弱或涩；检查见鼓膜松弛部或边缘性穿孔，流脓污秽味臭，有肉芽或息肉。【方一】①托里消毒散合②牵正散【来源】①《医宗金鉴》②《杨氏家藏方》【组成】①黄芪20克，皂刺12克，金银花15克，甘草6克，桔梗10克，白芷10克，川芎10克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓10克，党参12克。②桃仁10克，红花10克，全蝎10克。
【功效】托毒排脓，祛瘀通络。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】托里消毒散托毒排脓，牵正散祛瘀通络。
【按语】脓多者加薏苡仁、冬瓜仁、车前草等利湿排脓。【方二】补阳还五汤【来源】《医林改错》【组成】黄芪120克，当归尾3克，赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。
【功效】益气活血通络。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药。当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。
【按语】本方用于面瘫日久，气血亏虚，脉络瘀阻者。
三、脓耳眩晕1．肝胆湿热，风扰耳窍证【症状】眩晕耳痛剧烈，恶心呕吐，动则加重，耳内流脓黄稠，伴耳鸣耳聋；全身伴见口苦咽干，急躁易怒，尿赤便秘或发热、头痛、目赤，舌红苔黄脉弦数。【方一】①龙胆泻肝汤合②天麻钩藤饮【来源】①《医宗金鉴》②《杂病证治新义》【组成】①胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克，②天麻9克，钩藤12克，石决明18克，栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克。
【功效】清热泻火，解毒熄风。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】①方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝肺火热；泽泻、木通、车前子清利小便，引热外出；生地、当归滋阴养血，祛邪而不伤正。②本方为治疗兼有热象的肝阳上亢，肝风内动证的常用方。方中天麻、钩藤平肝熄风清热为君；石决明平肝潜阳；牛膝补肝肾，引血下行共为臣；山栀子，黄苓清热；杜仲、桑寄生补肝肾；益母草活血；夜交藤养心安神、通络；茯苓宁心安神，健脾补中。上药合用，共凑平肝熄风，养阴清热之效。
【按语】脾胃虚寒者慎用本方。
2．脾虚湿困，蒙蔽耳窍证【症状】眩晕反复发作，头重胀，耳鸣，耳内流脓缠绵难愈，脓液腐臭；全身伴胸闷恶心，痰涎多，倦怠无力，纳少便溏，面色萎黄，舌淡红，苔白润，脉缓弱或濡滑。【方一】①托里消毒散合②半夏白术天麻汤【来源】①《医宗金鉴》②《医学心悟》【组成】①黄芪20克，皂刺12克，金银花15克，甘草6克，桔梗10克，白芷10克，川芎10克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓10克，党参12克。②半夏10克，白术10克，天麻10克，茯苓10克，橘红10克，甘草6克，生姜2片，大枣5枚。
【功效】健脾祛湿，涤痰止眩。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】托里消毒散健脾益气，托毒排脓；半夏白术天麻汤燥湿、涤痰、息风。两方合用共奏健脾祛湿、涤痰止眩之功；【按语】湿盛者可加泽泻、薏苡仁、石菖蒲以加强利湿化浊的作用。
3．肾经亏损，邪蚀耳窍证【症状】眩晕时发，耳鸣耳聋，耳内流脓经久不愈，脓液污秽味臭或如豆腐渣样；全身可伴见精神萎靡，腰膝酸软，健忘多梦，舌淡红或红绛，脉细弱或细数。【方一】六味地黄丸【来源】《小儿药证直诀》【组成】熟地黄15克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，山药12克，泽泻10克。
【功效】补肾培元，祛邪排毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】以熟地、怀山药、山芋肉补肝肾、健脾胃，入丹皮、泽泻、茯苓使该方补而不腻。
【按语】于偏阴虚者。酌加石决明、生牡蛎等以滋阴潜阳止眩，加蒲公英、二花、皂刺等以祛邪排脓【方二】肾气丸【来源】《金匮要略》【组成】干地黄15克，山药12克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮12克，桂枝10克，炮附子3克。
【功效】温补肾阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】六味地黄丸滋补肾阴，加肉桂、附子以补水中之火，鼓舞肾气，通过水火互补，阴阳协调，则肾气自健，肾气自振，正切阴生于阳、阳生于阴之理。
【按语】本方用于偏阳虚者。
四、黄耳伤寒1．热在营血证【症状】耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈，头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦燥扰，但神志尚清，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。【方一】清营汤【来源】《温病条辨》【组成】犀角6克，生地黄10克，玄参10克，竹叶心10克，麦冬10克，丹参10克，黄连10克，金银花10克，连翘10克。
【功效】清营凉血，泻热解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中犀角咸寒主清心营；黄连苦寒清心；生地、玄参、麦冬清热滋阴；银花、连翘、竹叶清热解毒；丹参凉血透络清郁热。诸药合用共奏泻热解毒而清营凉血之功。
【按语】此症型应配合西医治疗。
2．热入心包证【症状】耳内流脓臭秽，耳痛、头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐，嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。【方一】清宫汤送服安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹等【来源】《温病条辨》【组成】玄参心10克，莲子心6克，竹叶卷心10克，麦冬12克，连翘12克，犀角尖6克。
【功效】清心开窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】清宫汤专清心包邪热，犀角清心热；玄参、莲子心、麦冬清心养液；竹叶、连翘清心透热，以使心包邪热向外透达；热盛者加竹沥、瓜蒌等；安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹均为清心开窍之成药，具有醒神志之效，可酌情选三丹之一。
【按语】此症型应配合西医治疗。
3．热盛动风证【症状】耳内流脓臭秽，耳痛、头痛剧烈，高热，手足躁动，甚则神志昏迷，筋脉拘急，四肢抽搐，颈项强直，或肢软偏瘫，舌质红绛而干，脉弦数。【方一】羚角钩藤汤【来源】《通俗伤寒论》【组成】羚羊角4．5克，钩藤9克，桑叶6克，菊花9克，生地15克，白芍9克，川贝12克，竹茹15克，茯神9克，甘草3克。
【功效】清热解毒，凉肝熄风。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】羚羊角、钩藤凉肝息风解痉；桑叶、菊花轻清宣透；生地、白芍、甘草滋阴柔肝缓急；贝母、竹茹清热化痰；茯神宁心安神；【按语】热盛可加石膏、知母；便秘加大黄、芒硝；口干、舌红绛加水牛角、丹皮、紫草凉血解毒；如有抽搐可选全蝎、地龙、蜈蚣以息风止痉；痰涎盛者加服安宫牛黄丸。
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