糖尿病足是指因糖尿病神经病变和微循环障碍而失去感觉或并发感染的足部病变。它是糖尿病重要的慢性并发症,是导致患者丧失生活和工作能力的主要原因之一,而且常常造成截肢,使患者丧失生活自理能力,给患者和家庭带来许多痛苦和经济负担。据印度报道,印度10%以上的糖尿病患者是因足部病变而入院,其中70%以上需外科治疗,40%被截肢,经过多年不断的改进治疗方法,糖尿病足的致死率虽已明显下降,但致残率仍然很高,使很多糖尿病患者的生活质量大大下降。早期发现糖尿病足,并给予恰当的治疗是预防其发生和发展的惟一方法。
怎样早期发现此病呢?正确的做法是对可能发生糖尿病足的糖尿病患者足部定期、严格、规律、重点地进行随诊检查,搞好糖尿病知识教育。
糖尿病足多发生在50岁以后,以60~70岁最为多见。肥胖型糖尿病、病程长和血糖经常控制不住经常波动者是好发人群。糖尿病足的发生几乎均由缺血、神经病变、感染这三个主要因素协同起作用。因此,对糖尿病足的预测和早期发现也应从这三方面入手。
有人根据这些因素建立了一种使用计分法预测糖尿病足发生可能性的方法:如患者有感觉异常、感觉减退或感觉消失,分别计2、4、6分;有震动觉及位置觉减弱或消失,各计2分和4分;其足背静脉平卧位时充盈计2分,下肢抬高45度时充盈则计4分;患者具有间歇性跛行、休息痛或夜间痛,每一项按其程度计3—6分;检查外周动脉搏动微弱计4分,搏动消失计6分;对临床加压后充盈时间在5~6秒者计1分,10~15秒计2分,超过15秒计3分;有皮肤发干、变冷、变厚各计2分;有趾甲变厚或真菌感染计2分;并发有其他感染再计4分;足部有鸡眼或脚垫,应各计2分。
以上各计分相加,分数值越高,发生足部病变的危险性就越大,超过11分者为高危人群,应进行足部保健教育,密切监测血糖、血脂、血压等。应避免创伤,对小的病变及时处理,防止进一步发展为糖尿病足,并应努力做到以下防治措施:
(1)积极控制糖尿病,合理治疗并发症。
(2)禁忌吸烟,以防止由此引起血管痉挛而加重组织缺血缺氧。
(3)注意保持足部的卫生,如每天晚上用温水洗脚,水不宜太热,用松软毛巾擦干净,特别注意足趾缝间清洁,防真菌感染,对脚汗多的患者,可告其在足底及足趾间抹些滑石粉,勤修剪趾甲,以免损伤甲沟引起继发感染,穿鞋松紧要适度柔软,冬天注意保暖以防冻伤足部。
(4)避免各种足外伤。
(5)发现异常情况及时到医院检查,如发现足部病变包括鸡眼、胼胝等,都应及时让医生处理,如局部发生感染,即使轻微感染,也应使用抗生素尽快控制感染。
(6)如发生了严重坏疽,则必须手术治疗,以免病情加重,危及到生命。
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