车祸走医保还是不走医保

Question

如题所述

Answer 1

交通事故一般不能走医保，但存在以下情形之一除外：
1、参保人承担部分或者全部责任。保险公司在强制交通保险范围内报销医药费后，仍然需要报销的，或者保险公司不报销的，可以通过医保报销。
2、应当由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人的。此时可以由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费：
1、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。
2、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
3、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。
医保的报销范围包括：
1、参保人员所支出的符合基本医疗保险药品目录的医疗费用；
2、符合诊疗项目的医疗费用；
3、符合医疗服务设施标准的医疗费；
4、以及用于急诊、抢救的医疗费用。
综上所述：交通事故受伤一般不可以报医保，都是由肇事者赔偿，很难在医保中报销，但如果肇事者不赔偿或者找不到肇事者，可以先行报销，也就是由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后，有权向第三人追偿。
法律依据：
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。