和糖尿病一样,高血压患者早期肾损害的标志是出现微量白蛋白尿。除了急进型高血压会很快出现肾功能损害、衰竭外,一般高血压的肾损害都是缓慢进展的。
正常情况下,尿里几乎没有白蛋白的。当高血压引起了肾小球基底膜的损伤时,小分子的白蛋白(和球蛋白相比,白蛋白是小分子量的)就会最早漏出来,就有了白蛋白尿。因为开始漏出去的白蛋白少,在尿里只有30mg~300mg/24小时,所以说是微量白蛋白尿。
高血压早期的肾损害为什么是微量白蛋白尿?因为肾脏的肾小球其实就是血管球,我们全身的血液是经过肾小球滤过生成尿液的。肾小球滤过尿液时是有滤过膜的,正常情况下像蛋白这样的物质是滤不出去的。高血压的时候,增高的血压会损害血管,当然也就损伤肾小球,这样滤过膜受损害,蛋白质就会漏出去。刚开始是小分子量的白蛋白,损害严重了,大分子的蛋白质也会漏出去。漏出去的蛋白质多了,就会出现大量蛋白尿,尿常规检查也会发现蛋白了。
出现微量白蛋白尿的时候,病人可以没有任何感觉,尿常规化验也看不出来,结果可以是正常的。但是,要是专门查查尿微量白蛋白,就会发现尿里的白蛋白增多了。这就提示我们,高血压已经引起肾损害了。
因为高血压的早期肾损害无声无息,所以,一旦发现了高血压,就应该检查尿微量白蛋白,作为对肾脏这个靶器官损害的评估。要知道,发现高血压的时候并不一定是刚得高血压的时候,也许血压早就升高了而没有发现。所以不少患者在发现高血压时一检查,心肌也肥厚了(高血压引起心脏病了),尿里也有微量白蛋白了(高血压肾损害了)。
查微量白蛋白尿,本来应该是查24小时尿的,因为一整天里,每次尿蛋白排泄的并不一样。但是留24小时尿,对门诊病人来说会很麻烦。所以现在多采取晨尿检查,也就是清晨的尿液。注意,晨尿并不是起床后第一次解的小便,那是夜里的宿尿。要早上起来的第二次尿,那才是真正的晨尿。留尿样时要注意。
再有,为了减少误差,现在多采用尿白蛋白与尿肌酐的比值来判断尿里白蛋白是不是多了(正常是2.5~3.5mg/mmol),如果这个比值增大了,也说明尿白蛋白多了。
出现早期肾损害(尿微量白蛋白)的高血压患者怎么办?
降低血压达标是第一位的。血压最好能降低到130/80mmHg以下。
在选用降压药时,“普利”类和“沙坦”类降压药有比较好的降低尿蛋白作用,可以根据病情选用。但是已经出现明显的肾功能不全、或者有肾动脉狭窄的病人就要慎重了。
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