三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗,对于药物治疗不见效的患者可选择微创介入治疗或外科手术治疗。
一般治疗
应优选药物治疗,如卡马西平等,一些患者只需药物治疗就可以缓解;也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应(如头晕、头痛、嗜睡),在药物治疗无效时可选择微创介入治疗或实行外科手术治疗。
三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高,尤其对寒冷刺激,指导患者用温水洗漱,冬天着装注意保暖,避免寒冷刺激而导致疼痛发作。
药物治疗
目前,药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好,尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛疗效不确切。
原发性三叉神经痛
苯妥英钠:用于治疗癫痫、三叉神经痛。有头晕、走路不稳等不良反应,停药后可消退。用药期间需监测血药浓度。
加巴喷丁:用于疱疹感染后神经痛、癫痫,三叉神经痛的辅助治疗。有嗜睡、眩晕等不良反应,随着药物的继续使用,症状可减轻或消失。孕妇忌用。
普瑞巴林:用于治疗带状疱疹后神经痛。有头晕、嗜睡等不良反应。不可突然停药,须逐渐减量。
手术治疗
近年来推崇行三叉神经显微血管减压术,止痛同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。
显微血管减压术
是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开,解除血管对三叉神经的压迫,从而使临床症状
得到缓解,术后患者疼痛完全缓解率大于90%,但可出现听力减退,面神经暂时性麻痹等并发症。
一般术后要求患者卧床2到3天,当颅压调节到正常范围时,患者头痛头晕逐渐消失,术后症状会很快缓解。
其他治疗
药物治疗一段时间后,出现疗效减退或副作用大,可选用封闭治疗,经皮半月神经节射频电凝疗法和伽马刀治疗,止痛效果确切。
服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗者,可试无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止疼效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。在X射线和CT引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处,选择性破坏传导痛觉、温觉神经,达到止疼效果,疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病,不能耐受手术者。
用伽马射线照射三叉神经,让三叉神经变得不敏感,平均起效时间在治疗后1个月开始,治疗1年后疼痛完全缓解率69%(不需要药物辅助治疗),治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%。
中医治疗
目前中医治疗三叉神经痛的方法有体针、电针、腹针、埋线及埋针等疗法,临床上常针药并用、针灸并用、体针推拿并用、针刺耳穴贴压并用、针刺放血疗法治疗。