异地特病
以目前异地特病患者所在本辖区医保区域性政策相关规定,持当地的医保门特定点医院备案单,选定北京西鹤年堂中医医院作为医保定点;医保办审核,确认签字;根据北京市医疗保险特殊病种相关规定, 请按照北京市医疗保险相关政策的临床要求就诊。
一
异地医保患者
办理特病就诊流程
凡是经过市二级以上医院医疗保险定点医院确诊的恶性肿瘤门诊治疗患者,可选定北京西鹤年堂中医医院为“特病病种”定点医院,具体办理流程:
第一步:根据当地的医保特种病相关政策、及病种报销范畴的要求,持当地备案单来医保办办理备案,确认签字盖医疗保险办公室章有效,一式二份,原件给患者、复印件留存备查。
第二步:请到收费室挂号,其类型:异地医保,正常出票(医保收费明细和税票)。
第三步:请到“特殊病种门诊”就诊,要求出诊医师是本院门特备案的医师,出具特病处方类型,正方底方特病专家签字。
第四步:手动不插卡结算、正常出票(医保收费明细和税票)。
而后去药房取药。
特殊情况没有备案的异地特病患者或异地医保患者,就诊流程和门特相同,出具处方普通门诊处方即可,手动报销。(当地会参照就诊门诊类别结合当地报销比例给患者结算报销)。
办理门诊慢特病
跨省直接结算流程
【在参保地进行资格认定】在参保地完成试点病种待遇资格认定。
【参保地办理备案】按参保地规定办理跨省异地就医备案手续(具体备案流程需咨询参保地)。
【就医地试点医院就医】参保人员在就医地已开通门诊慢特病直接结算服务的试点医院进行就医。
【享受门诊慢特病直接结算服务】门诊慢特病直接结算执行“就医地目录,参保地政策”。
注:全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异,参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。
二
患有试点门诊慢特病的
北京参保人员去外省市就医
北京参保人员高血压、糖尿病治疗费用已纳入普通门诊报销范围,在办理异地就医备案手续时,无需申请高血压、糖尿病的病种备案,相关治疗费用可继续按原规定报销。
正在进行恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗的北京参保人员,如有跨省直接结算需求,需办理异地就医特殊病种备案。同时,为进一步完善备案信息,建议既往备案过异地就医特殊病种的北京参保人员,重新办理异地就医特殊病种备案手续,以确保门诊慢特病相关治疗费用在异地顺利直接结算。
北京参保人如何办理
门诊慢特病跨省异地就医备案?
1
办理异地就医备案手续。
#线上备案# 本市参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序,方便快捷地办理异地就医备案手续。
#线下备案# 符合规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位(无单位的通过参保地社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理备案;转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。
2
到参保区医保经办机构办理异地就医特殊病种备案。
参保人持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到参保区经办机构办理备案手续,并在本人异地就医备案统筹区选择当地一家定点医疗机构作为特殊病种异地就医定点医疗机构。
完成“特殊病种”备案后,区医疗保险经办机构将一份“备案单”交还参保人员。
3
在就医地选定的定点医院就医。
参保人在本人异地就医备案统筹区选定的定点医疗机构,进行特殊病种异地就医治疗。
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