2型糖尿病肥胖患者吃什么药

Question

2型糖尿病肥胖患者吃什么药

Answer 1

　　建议用格列美脲+二甲双胍，另外注意配合饮食控制，有条件可配合中医保健和调理。
　　格列美脲 （磺酰脲类）可与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合,促使胰岛素分泌,增强β细胞对剌激物的敏感性，起到降低血糖的作用。还具有改善外周组织对胰岛素抵抗的胰外效应。适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低者,血糖，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定的β细胞功能。禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者。主要副作用为低血糖反应,可致死亡。
　　磺酰脲类均应从小剂量开始,根据血糖、尿糖逐渐调整,达到满意疗效后试行减量,采用最低有效量。如果漏服应该尽快补服,但若已经接近下次用药时间,则不必补服或加倍用药。使用过程中需配合正确饮食及有效的体育锻炼。肥胖患者应限制每日摄入总热量与脂肪的比例,并进行体育活动,减轻体重,老年患者宜选用作用时间较短的磺脲类。二甲双胍:不剌激胰岛素分泌,增强胰岛素作用,有赖于体内有一定水平的胰岛素分泌。不导致体重增加,可降低血中甘油三酯及胆固醇,具有抗动脉硬化的潜在血管保护作用。适用于Ⅱ型糖尿病尤其肥胖患者,及Ⅰ型糖尿病的辅助治疗。肝脏代谢,持续时间8-12小时。禁用于严重肝肾功能障碍、急性代谢性合并症、合并缺氧状态者、合并应激状态者。主要不良反应为乳酸酸中毒及胃肠道反应，肝肾功能不全者常见肝肾损害。
　　为减少胃肠道反应,二甲双胍应餐中或餐后立即服用。肠溶制剂可餐前服用,肠溶或缓释制剂应整片吞服,不应嚼碎掰开服用。缓释制剂晚餐时或餐后服用,均应避免与碱性饮料同服。早期联合治疗对强化血糖控制，延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。最小剂量联用几种药物，而不是使用单一药物剂量递增，将会减少副作用，并使不同口服降糖药作用得以互补，延缓疾病的发展。一般联用两种药，必要时也可联用三种药物。不同作用机制的降糖药可联合用药,但同一类型的降糖药不主张联合使用。

　　中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。 建议对症调理保健。避免并发症的出现。

Answer 2

用二甲双胍。
二甲双胍的商品名叫美迪康、格华止、降糖片等等。
二甲双胍可以抑制肠道对葡萄糖的吸收。同时还可抑制肠道对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐及水吸收。所以二甲双胍适用于肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍有几个优点：不增加体重；单独使用不产生低血糖；抑制食欲；有利于控制饮食。
可选用二甲双胍的条件为：
1．二甲双胍最适合一存在胰岛素抵抗、肥胖的2型糖尿病患者。对这类患者生产首选二甲双胍。
2．对于1型糖尿病血糖波动较大或胰岛素用量较大者，加用二甲双胍可以减少胰岛素用量，减少血糖波动。
3．二甲双胍台与磺脲类降糖药联合应用；也可与胰岛素联合应用。
不能选用二甲双胍的确条件为：
1．糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症患者禁用二甲双胍。
2．体内低氧状态者禁用。如心功能不全、循环功能失调、慢性肺病患者；贫血、失血者。
3．肝、肾功能不全、黄疸的患者。
4．以前发生过乳酸酸中毒的患者。
5．慢性胃肠病、慢性营养不良、脱水、消瘦等，特别是每日热量的摄入少于1000千卡的患者。
6．重度感染、手术、外伤、高热等紧急情况下应暂时停用二甲双胍，以胰岛素治疗为宜。
7．经常饮酒或酗酒者。
8妊娠、分娩者。
9不能合作的患者。
服药方法：如果食欲特别好，不好控制饮食，可饭前半小时服；如果服该药恶心明显，影响了正常的吃饭，可在饭中或饭后服药。
二甲双胍的降糖作用是有一定限度的，当每天用药量达到1500毫克时，其作用就达到了最大。再增加剂量，也不会增加降血糖的效果，反而会增加乳酸酸中毒的危险。所以不可盲目增加剂量。

Answer 3

二甲双胍缓释片和格涅本脲缓释片联合用药效果好。

Answer 4

根据程度，服用二甲双胍或（和）注射胰岛素