哪些慢乙肝患者需要治疗？

Question

如题所述

Answer 1

其实，这个问题很简单。
严格地讲，符合下面条件的慢性肝病患者(包括慢乙肝患者)是需要治疗的：
1.他们的肝脏里有问题;
2.这些问题可以被医生应用目前的科学治疗所解决;郑州大学一附院感染性疾病科谷军生
3.治疗与否其结果有明显差别。
然而，这个问题也很复杂。
为什么又这样说呢?
因为有时候患者肝脏里的问题并不是都可以很简单地被诊断出来!
解释一下：
先说说简单的。
众所周知，如果一个肝病患者的肝功能异常，也就是说转氨酶升高的话，那么他肯定是需要治疗的。因为目前肝病科医生判断患者肝脏是否有问题时最常用的方法就是看其转氨酶是否升高。一般地讲，转氨酶的升高代表肝脏有炎症，炎症轻则会引起肝细胞的水肿和变性，重则会引起肝细胞的坏死。如果转氨酶持续升高，也就是说肝炎持续进行的话，肝细胞的变性和坏死也就会持续发生，接踵而至的就是肝脏的纤维化以及肝硬化等严重后果了。因此说，转氨酶升高的患者一般都是要及时治疗的。
再说说复杂的。
经常会碰到一些因为转氨酶正常而被告知不用治疗的患者。其实这里面的大多数病人确实是不需要治疗的。因为相关研究表明，大多数转氨酶正常的肝病患者其肝脏内没有炎症。肝脏炎症是引起几乎所有肝脏不良后果的直接原因。那也就是说，如果肝脏没有炎症的话就不需要治疗。所以这样做(即不予以治疗)对于大多数肝功能正常的慢乙肝患者来说都是正确的。但问题是――如果这样分析问题的话有时会犯致命的错误――因为其一，血清转氨酶正常不能代表所有的肝病患者其肝脏内都没有炎症。大家经常拿这样一个以前做过的科学研究来说明问题：有人把很多转氨酶正常的慢性肝炎患者的肝脏活检标本放在显微镜下看，结果发现他们当中有相当一部分患者的肝脏是有炎症的，而且经过长时间的观察发现，这部分肝功能正常而肝活检显示肝脏内有炎症的慢性肝病患者如果长期不接受治疗的话，他们发生肝硬化(或肝病有进展)的概率明显升高。这就是说，小于40U/L的转氨酶正常的标准有时是靠不住的!因此美国有些专家认为，这个标准应该从新修订!但一个标准的修订不是一件容易的事，所有时至今日我们仍然在沿用这个貌似正常，其实真的有可能是已经过时了的标准。其二，因为肝功能检测只能代表一个人抽血的那个时间点的转氨酶水平(而转氨酶有时在数天之内就可以出现大幅度的变化)，医生依据肝功能检测结果无法判断被检测者在过去一段时间所发生的或者是将来的任何时候可能发生的转氨酶变化。因此，对于有些肝功能正常的慢性肝病患者，治疗不仅仅是需要，而且是非常需要，有时候甚至是迫切需要的。临床工作中碰到的这样的例子或者说是教训中最常见的就是：有些患者每次来医院复查肝功能都是正常的，一直不用药观察，若干年以后，肝坏了，脸黑了(医学上叫肝病面容)，彩超一查，肝病有进展，如果是已经肝硬化或者肝癌了，那就有些耽误事了。最后，用一句话来概括这类患者的话，我想他们应该是这样一个群体――他们的肝功能正常，但有证据表明他们的肝病近期有明显或明确的进展(这类患者是需要治疗的)!而这证据中最有力的，首先是肝组织病理检查，其次就是超声检查等(超声等影像学检查能够反映患者肝脏在过去一段时间内的累积损伤)。
最后说说很多人难以理解的
临床工作中碰到得最多的同时也是很多病人不能够理解的是这样一个问题：患者是慢性乙型肝炎，肝功能正常，病毒是阳性(也就是HBVDNA是可以检测得到的)。很多患者在你开完处方后会这样问：“大夫，您给我开的药能不能杀死我体内的乙肝病毒?”这其实是一个很好的问题，因为如果我是病人，我也可能会在就医的初期问这样的问题。――那么下面我就来讲解一下这个问题。(这个问题可以概括为：肝功能正常乙肝病毒是阳性的慢性乙型肝炎患者是否需要抗病毒治疗?)(请大家注意，我这里说的是“抗病毒治疗”，而上一个问题中我说的是“治疗”，它们是两个不同的概念。)慢乙肝患者的抗病毒治疗是一个非常复杂和关键的问题，尤其是患者的第一次抗病毒治疗尤为关键(它会影响到患者以后的所有治疗)。这种治疗是不能随心所欲想用就用想停就停的。相反，医学上慢乙肝患者的抗病毒治疗是讲究时机的，如果时机不成熟，抗病毒治疗的效果就不会很好，这就如同烧瓷器讲究火候一样，火候把握不好，肯定烧不出上乘的瓷器。而这种医学上所谓的时机就是指转氨酶升高，而且一般地讲，转氨酶越高，抗病毒治疗的效果就会越好。所以，大多数时候，抗乙肝病毒治疗只适用于转氨酶升高的患者。那么，如果病人的转氨酶不高，也就是肝功能正常，到底需不需要抗病毒治疗呢?第一：如果患者肝功能正常且肝病无进展，我认为可以不治疗，当然也不用抗病毒治疗。因为虽然乙肝病毒是阳性，但患者肝功能正常且肝病无进展，如果你予以治疗，病人除了花钱以外没有其它获益。第二：如果患者肝功能正常但肝病进展很慢，可给以保肝护肝治疗，并定期复查，如果病情能够得以控制，可不予以抗病毒治疗。第三：如果有证据表明虽然患者肝功能正常但肝病进展比较快，而且经过观察单纯的保肝护肝治疗效果不佳，则应该及时予以抗乙肝病毒治疗。因为只有抗病毒治疗才能从根本上消除肝脏炎症，控制疾病的进展。