第1个回答 2014-09-22
一般全身治疗
接触中毒者应迅速脱去污染的衣服,用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病人移到空气清洁的环境,必要时吸氧,有窒息者应行气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃。因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分解失效,故可用2%~4%碳酸氢钠溶液洗胃,也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间,故洗胃时间不受限制,应反复、多次、彻底的清洗,直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻,忌用油类泻药。重症病儿应安置在监护病房(室),有专人守护,定时测生命体征,注意瞳孔的变化。
特殊治疗
(1)胆碱能神经抑制剂:如阿托品可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,尤其可解除平滑肌痉挛,抑制支气管分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用,但对烟碱样作用无效。 使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化、皮肤的颜色、心率和体温等变化,以防阿托品过量。当发热时应物理降温,给氧和保持呼吸道通畅防止发生室颤。主要对乐果、马拉硫磷引起的中毒有效。 (2)胆碱酯酶复活剂:有解磷定氯解磷定、双复磷等,它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力,对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用,与阿托品有协同作用。主要对对硫磷内吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明显效果。 上述解毒剂应早期、足量、反复使用,对中、重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用,此时阿托品的用量可适当减少。 有机磷农药中毒时解毒剂的具体用法见表1。 用药注意事项:①大剂量阿托品必须在确诊后方可使用,并注意阿托品过量或中毒症状出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小、面色苍白、肺内啰音不减少情况下,虽心率增快仍可继续应用,说明尚未达阿托品化。②解磷定不能与碱性液混合使用否则可水解为剧毒的氰化物。静脉注射时药液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用,可静脉点滴或肌内注射。
其他措施
(1)保持呼吸道通畅:及时清理呼吸道分泌物,有呼吸衰竭时可插管,正压给氧。 (2)纠正水和电解质的紊乱。 (3)掌握输液速度和液量:对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。 (4)输新鲜血:对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血,补充提高胆碱酯酶的活力。 (5)肾上腺皮质激素:重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素,以抑制抗体对药物的反应,改善脑水肿和肺水肿,解除支气管痉挛及喉水肿。 (6)密切观察:应密切观察24~48h,以免重复出现症状。 4.合并症的治疗 (1)呼吸心搏骤停:由一次中毒量大或抢救不及时造成。发生后应立即清理呼吸道、人工呼吸或气管插管、机械通气有效的心脏按压使心、肺和脑尽快复苏,每次可用阿托品0.1mg/kg,5~10min,重复直至复苏为止。 (2)急性呼衰:由于烟碱样作用的结果,导致呼吸麻痹以至呼吸衰竭,主要是通气障碍,血气显示PaO2<8.00kPa(60mmHg),PaCO2>6.0kPa(45mmHg)还可因支气管分泌增加,肺水肿导致ARDS可见进行性吸气性呼吸困难伴低氧血症,此时应早给氧、气管插管,或气管切开和机械通气,可用呼气末正压(PEEP)或高频通气,同时给予地塞米松4~8mg静脉推入,继之静脉点滴,每4~6小时1次,连用3天左右。 (3)心脏受累:可用相应的抗心律失常的药物。室颤及时用电复律还可用超速心脏起搏或用异丙肾上腺素静点。 (4)阿托品过量:应及时停药 (5)消化道出血:早期因剧烈呕吐致食道黏膜撕裂综合征;或因洗胃时损伤、毒物腐蚀胃黏膜致糜烂或溃疡出血;晚期因缺氧、大剂量肾上腺皮质激素应用发生弥漫性出血性胃炎,可用冰水或盐水加入去甲肾上腺素口服或灌入,休克时应扩容 (6)反跳及有机磷溶剂的毒性作用:以乐果中毒最常见,即在抢救成功后3~10天又突然表现急性中毒症状神志改变肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常,病人可很快死亡。预防反跳的发生首先应彻底洗胃,阿托品解毒剂量应足够,持续时间应较长。
编辑本段急性中毒症状
1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状:如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等,逐渐发展肌肉跳动,牙关紧闭,颈项强直,全身抽搐等。 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿,或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。 轻度中毒:有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 中度中毒:除上述症状加重外,有肌束颤动,瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,腹痛腹泻,步态蹒跚,轻度意识障碍。 重度中毒:除上述症状外,瞳孔极度缩小,呼吸极度困难,昏迷,呼吸麻痹。 ◆现场急救 1、迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备,病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐,如此反复多次进行,直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 4、发生呼吸困难时,有条件者应立即吸氧。本回答被提问者和网友采纳