肱骨外科颈骨折的诊治方案?

如题所述

肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2 ~ 3cm,有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。

(1)无移位骨折。一是裂缝骨折,二是嵌插骨折。不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3 ~ 4 周即可开始进行功能锻炼。

(2)外展型骨折。骨折近端呈内收位,肱骨大结节与肩峰的间隙增宽,肱骨头旋转;远折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔,成外展位成角畸形;也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。

(3)内收型骨折。上臂呈内收位畸形,常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧,大结节与肩峰的间隙变小,肱骨头有旋转,可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。

(4)粉碎型骨折。对于严重粉碎型骨折,若患者年龄过大,全身情况很差,可用三角巾悬吊,任其自然愈合。

手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块,使外科颈骨折复位,再用T 型钢板固定,或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖,术后4 ~ 6 周开始肩关节活动。

对青壮年的严重粉碎骨折,估计切开复位难以内固定时,可作尺骨鹰嘴外展位牵引,附以手法复位,小夹板固定。6 ~ 8 周后去牵引,继续用小夹板固定,并开始肩关节活动。

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