职工医保个人账户可给配偶父母子女用,有哪些意义和影响?

如题所述

医保卡余额全家共用了!不仅可以用家人的卡来看病买药,还可以用个人账户帮家人交参加居民医保的钱
真正实现一人参加职工医保,全家都能受益。
      然而,事实真的如此吗?
      在《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》里,还有很多其他的要点。
      先说针对这项政策,能够认真解读的没几个,宣泄情绪却大有人在。

我们不能看到弊端,就恨不得掀翻整个医保体系,看到好处就一片中国式投票吧...
      其实,2020年医保局已经提出了“职工医保个人账户改革(征求意见稿)”;这次在国务院常务会议上只不过是确定实行。
      我在反复阅读文件后,梳理了与我们上班族最相关的 3 大变化,有好处也有坏处,接下来就详细解读!
变化 1:你的医保卡,钱要变少了变化 2:至少 50%,普通门诊也能报变化 3:自己的医保卡,全家都能用

变化一:医保卡的钱要变少了!!!上百个的知乎回答,有 99 个都在喷这点,给那些不懂医保的朋友看愣了...
      医保有个人账户和统筹账户,个人账户就是自己的钱,可以看病买药。统筹账户相当于上交国家,由国家统一支配,可以让我们住院等巨额费用有得报销。
      先来搞懂,每个月交的医保费用去哪里了?
      以深圳为例,假如你月薪 1W,每月一档医保要缴纳:
      公司:10000 x 5.2% = 520 元 个人:10000 x 2% = 200 元 其中,你每月交的 200 元会全部进入 医保卡个人账户;
      而公司交的 520 元,一部分上交统筹账户,一部分划入你的个人账户!
      即每月一共会有:10000 × 3% + 200 = 500元,进入个人账户。

但如果按照新规,公司缴纳的那部分钱将不会纳入个人账户
以后我们医保卡就会少一大笔钱,直接由每月500,变成每月200!
      注:各地公司划入个人账户的钱可能不同,此处仅以深圳为例。就这么直接扣掉一笔钱,老百姓有怨气当然正常。
      除此之外,退休人员的个人账户也将调整,以北京为例:
      改革前:每月进个人账户的钱,最多是社会平均工资(2019 年是 8847 元)的 4.8%,也就是 424 元。改革后:进入的钱是基本养老金的 2% 左右。基本养老金和个人的缴费年限有关,假设是 5000 元,那每月仅有 100 元进个人账户。从表面来看,不管是在职还是退休,分给大家的钱都变少了,是对大家不利。
      不过居民医保人群,部分地区的医保,如深圳 2 档职工医保,都是没有个人账户的,这对他们没有什么影响。
      不过凡事有两面,我们个人账户减少了,但统筹账户的钱却增多了。
      按官方说法,2019年职工医保统筹账户收入10005亿元,个账5840亿元;
      粗略估算,改革后统筹账户将会增加2000亿元左右。
      如果能利用统筹账户更好为民服务,这改革似乎也说得过去?
怎么用?用在门诊了:
      少分的钱都进了统筹账户,用来提高门诊保障,让我们看病花更少的钱
变化二:将更多门诊费用纳入医保报销,门诊慢特病和多发病也能报销目前来说,职工医保主要是保住院,但对于感冒发烧之类的普通门诊,保障非常薄弱。
      主要是用个人账户的钱,所以很多人认为根本没有报销。
      为了更好说明,这里列举一些城市的情况:

可以看到,普通门诊的保障,各地都略有不足
      北京虽然能报 70% - 90%,但起付线却要 1800 元,对于感冒发烧等小病,一年要累积 1800 元也并不容易,很多时候仍需自己掏钱。
      成都、重庆、武汉 等城市,直接不保普通门诊,全得自掏腰包。
      如果遇到一些治疗费用高的慢性病,比如糖尿病、高血压等,个人账户的钱更是杯水车薪啊,这是一大笔负担。
      但现在,居然还想用我们个人账户的钱去补贴统筹账户了,自然得要百姓一个交代。
      此次《医保改革》就提到,将普通门诊纳入报销范围,至少报销 50%
      具体有以下几方面:
普通门诊:感冒发烧、小毛小病、常规检查等,至少报销 50%;门诊慢病:高血压、糖尿病、乙肝等;门诊特病:恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异、门诊手术等。其实,有小部分地区已将门诊慢性病、特病纳入了报销范围,比如苏州、佛山、郑州 等,根据不同病种,有几千至几万的年度报销限额。
      但现有的门诊慢性病、门特待遇,必须由个人提出申请、经医院和医保部门审核后,才能享受。
      这次改革后,可能将不再按病种,而是根据费用水平来报销,更方便也更公平。
      毋庸置疑,这对于广大慢性病、常见病人群是个大利好,能极大减轻医疗费用负担。
      医保局也统计过 2019 年的数据,参加职工医保的人中,生病看普通门急诊的有 18.1 亿人次,而住院仅有 0.6 亿人次。
      看门诊的情况,远比住院多得多,所以这一政策落实,对大家会相当实用
      所以,个人账户少一笔钱,对一些人似乎也说得过去?
变化三:个人账户使用范围拟扩至家属,医保卡家人也能用!虽然部分地区,医保卡可以给家人用了;但是大部分地区,医保卡还是只能自己用!
      别说什么我的钱,爱给谁用就给谁用;你来参加了这游戏,自然只能你来玩。
      要不然,每家每户派一个代表参加就行了,医保体系明天就可以崩塌了。
      我国《 社会保险法 》第 88 条有规定:
      以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。《绍兴日报》曾报道一案例,患有高血压的邹某让女儿拿父亲的医保卡买药,合计报销 11376.64 元。
      最终,追回赃款并罚款 22753.28 元。
      母女皆被判诈骗罪,拘役 3 个月,缓刑 5 个月,罚款 2000 元。
      但这次《医保改革》提出:
自己和家人(父母、配偶、子女)在定点医院和药店产生的医药费,也能由个人账户承担。
      这就意味着,自己的医保卡,能和全家人一起用。
      实际上,这一点在部分地方早有先例:

除此之外,以后家人参加居民医保要交的钱,也可以用自己的个人账户来付。
      真正实现一人参加职工医保,全家都能受益。
      另外也有朋友担心,医保卡借给家人,会不会影响买保险?
      这个问题,可以拿成都作为参考:
      如果家人用自己的 个人账户 看病买药,并且提前做好了绑定手续,那就医记录就会记在家人名下,不会影响自己。如果家人直接用自己的医保卡挂号就医,或者没做好绑定,那就会 有影响(点击了解)。目前《医保改革》还未落实,要是当地还没有共用政策,仍然建议大家不要外借。
      此外,此次改革也限制了一些个人账户的使用场景。
      《医保改革》提到:
      个人账户的钱不得用于体育健身、养生保健等,不属于医保范围内的其他支出。
      拿深圳来说,医保个人账户超过一定余额,就可以用来体检、健身、甚至是按摩。
      而改革实施后,这样的情况将一去不复返。
      整体来看,改革虽然削减了一些福利,但目的是 “把钱用在刀刃上”,提高我们的医疗保障。
      最重要的变化就以上三点,众口难调,任何一次改革,不同人看来都各有利弊。
      医保就像一个水池,它的资源有限。而这次改革就是把更多资源,用在真正需要的地方

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