浑身无力 胸闷气短神经官能症还是肌无力

Question

病情描述（主要症状、发病时间）：
女，35岁，体重170斤，身高160,家族有心脏病，腰腿痛。
患者读高中时有一段时间曾心跳120次/分感觉胸闷心慌，后不治而愈。很久以前左手食指从指尖数第三骨节就偶有疼痛。两年前开始有时两眼胀痛,总想眯眼.2007年11月28日，怀孕3个月时被车撞，胎膜后血肿，大人时有肛门胀痛，被撞两个月后此症状逐渐消失，除此，大人未发现异常。从孩子满月后患者就时感四肢无力，特别是上肢，尤其是左手，严重时夜里左手按不动手电筒。走路稍长，两脚疼痛，尤其左脚。偶尔左肋下疼痛，医生怀疑胰腺有问题，作B超未发现异常。

患者是一名高中教师，2009年9月1日开学后更感四肢无力，头痛，头晕，走路偶有踩空感觉，严重时吃饭都感觉嘴舌不听使唤，2009年11月22日又感左半身麻木，无力，不得劲，偶有吃饭吞咽不便，左脸不得劲，左眼有流眼泪感觉。2010年1月10日左右，大小关节疼痛，肌肉酸痛，脚后跟疼痛，脚偶有针刺般感觉，16日疼痛减轻，身体明显更加乏力，手脸麻木加重，两手中指无名指小指不听使唤。新年后到现在全身特别乏力,有时胸闷气短.严重时感觉上不来气,说话越来越没力气,吃饭没力气,眼总想闭着.两小腿胀酸痛.
另外患者孩子出生后发育相对较缓，患者一直担心当初车祸对孩子智力产生影响。不过,最近半年多孩子发育较好,此担心已没有了.
曾经治疗情况和效果：作检查没查出什么病,有些医生认为是神经功能症,基本没做治疗,以前基本是不治而愈,过一段时间就好了,现在则基本总是难受.

想得到怎样的帮助：我想知道我到底得了什么病,是肌无力还是神经官能症?下一步该如何检查或治疗?

化验、检查结果：前一段时间血压基本都是高90-140,现在基本60-110.做脑部彩超有点供血不足，作心电图，大部分正常有时窦性心动过缓伴不齐，心脏彩超心包少量积液,脑部.颈部核磁共振，未见异常。脑胸肺CT正常,检查尿酸曾偏高(一段时间后再查正常)，类风湿因子正常.左下肢肌电图正常.风湿免疫检查(ANA CRP 心肌酶谱 血常规 血沉四项)正常. 结核TB-Ab检查阴性 ,PPD阳性.化验血甲状腺功能正常.心理评估正常.

最后一次就诊的医院：沈阳

Answer 1

　　在综合医院各科门诊中存在以下特殊现象，而各项医学检查都查不出原因，此时就要注意自己是否患躯体化障碍了：　　　　
　　神经内科：因头痛、头昏就诊者，病人可能做过许多检查如：电子计算机断层摄影（CT）、核磁共振（MRI）等，却无法找出病因。　　

　　心内科：病人常抱怨心慌、心悸，容易紧张，甚至听到自己的心跳声，濒死感、失控感，坐立不安，这些症状可能是心理异常所造成的反应。同样地，许多辅助检查甚至连心导管也找不到原因。　　　

　　呼吸内科：病人会觉得气喘，胸闷；做胸部X光检查同样看不出所以然。　　

　　消化内科：由于心理压力与紧张长期累积，常会胃痛、肚子痛、消化不良、打嗝、反酸、恶心或便秘等；检查结果与症状不相符合。　　

　　泌尿科：患者可能因为尿频、尿急、排尿困难就诊，但检查无异常。

　　骨关节科：患者常感腰背部疼痛、肌肉酸胀、关节疼痛、脖子僵硬等，往往骨科检查并没有问题。　　

　　皮肤科、内分泌科：可能会出现神经性皮肤炎，异常的皮肤搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感等甚至掉头发。有的患者还感阵阵发冷或发热，出汗。　　

　　其实，这些都可能是长期心情压抑的结果，是躯体化障碍的表现，这会严重影响患者的生活、学习、工作，甚至可能走上绝路。 躯体形式障碍在综合医院中患病率较高。国内研究发现综合医院门诊就诊病人中，18.2%为躯体形式障碍，其中躯体化障碍占门诊总人数的7.4%。国外研究发现，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍病人占就诊病人的16.7%。躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状或神经系统症状，这些症状可涉及身体的任何系统和任一部位，最常见的症状是：胃肠道感觉(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，性与月经方面的主诉也很常见。可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。患者最初常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。病程常呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。　　

　　在治疗上，首先要对患者的心理状态作综合评估，在药物治疗的同时进行心理治疗。就药物治疗来说，可服用抗抑郁药、肌肉松弛剂等药物治疗。在减轻症状的同时，消除心理因素对患者的影响，从根本上治愈疾病．

　　----南方医科大学珠江医院神经科谭善勇 博士

　　（谭善勇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

　　珠江医院谭善勇 http://tanshanyong.haodf.com/