腰椎滑脱术后，腰椎管狭窄腰椎间盘突出及腰椎管狭窄

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者女，47岁，腰痛六年，去年加剧，伴右下肢疼痛，麻木三个月，入院检查：脊柱无畸形，L4-S1棘突压痛，放射性叩痛，向右下肢放射。右侧直腿抬高50度，右侧第1，2趾背伸肌力三级，右小腿后外侧，足背，足底皮肤温痛觉减退，麻木，右跟腱反射消失。余肢体无异常。腰椎MRI9（2009.8.18，51100）：L1/2,L2/3椎间盘突出（中央型）；L4/5椎间盘变性伴膨出；腰椎退变。

曾经治疗情况和效果：

2009.8.21在连硬麻醉下行L5/S1腰椎间盘突出症右侧椎板开窗髓核摘除术，手术顺利，术后予以补液，预防感染等处理。
两个月后，腰椎感觉很紧，有疼痛感，双脚脚踝又疼又麻，一直放射到膝盖。
CT(2009.12.29)显示：
L3/S1椎间隙CT平扫，层距，层厚均为3mm.
L5/S1椎间盘突出术后，部分椎板缺损，局部组织结构较乱，L5/S1椎间盘从椎体后援突出，硬膜囊受压。L4/5平面黄韧带增厚，骨性椎管狭窄，椎管内无占位症，其密度正常。部分小关节增生硬化，椎体无滑脱。
意见：L5-S1椎间盘突出术后，L4/5平面黄韧带肥厚伴椎管狭窄，小关节退行性变。
附上最新MRI图片（2010.4.13）

想得到怎样的帮助：

请问大夫，病人是否需手术，手术方案如何？能否保守治疗？家母已经开过一次刀，再开一次恐难以承受。。。。。。
烦请拨冗一看，给予一些治疗建议，不胜感谢！！！

Answer 1

根据患者的病史、体征及影像表现，诊断为L5、S1椎间盘突出并骨化（中央偏右），L5、S1右侧椎间盘突出术后。
我认为患者有手术指征，而且手术可以解决问题，手术不大。做个减压即可，无须装钉子。

（蔡福金大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

无锡101医院蔡福金 http://caifj101.haodf.com/