病情描述(主要症状、发病时间):
女30岁 已婚 有个女儿已经4岁了
(1)2009年12月7日在宁波中医院做了一次血清,报告如下:
结果 参考值
1糖类抗原125 61.7 0-35
2糖类抗原153 6.9 0-28.0
3糖类抗原199 12.0 0-37
4甲胎蛋白 2.8 小于10
5癌胚抗原 0.90 小于5
6铁蛋白 4.3 11-306.8
(2)2009年12月6日检测(间隔3个月复诊):
双乳乳腺组织厚薄不规,结构紊乱,内见管状低回声及无回声不规则迂曲扩张,部分呈结节状,右乳大者0.50*0.38cm(外上限、实性,边界欠清,形态尚规,)、,左乳大者0.78*0.30cm(上限,边界相对清,形态欠规,内见细小点状强回声)、0.55*0.18cm(下限近乳头,实性,边界不清,)。
双腋下见低回声团数个,大者1.21*0.38cm,边界清,呈淋巴结构,内部血流不增多。
右腋下见类乳腺组织,边界不清,形态不规,内部血流不增多。
超声提示:双乳乳腺增生症伴双乳实性结节
双腋下淋巴结肿大
右腋下副乳
(3)2009年9月6日的彩超诊断报告单:
双乳乳腺组织厚薄不规,结构紊乱,内见管状低回声及无回声不规则迂曲扩张,其中左乳腺导管轻度扩张,最宽0.18,左乳部分囊性结节,大者0.63*0.29cm、0.47*0.23(中央区),部分内部透声差。
双腋下没见明显肿大淋巴结。
双腋下见类乳腺组织,右侧为甚,边界不清,形态不规,内部血流不增多。
超声提示:双乳乳腺增生症伴左乳囊性结节
左乳腺导管轻度扩张
双腋下副乳
曾经治疗情况和效果:
自从2009年9月6日就开始吃中药期间还吃过2盒乳康片。2009年12月6日的中药如下:
炒白术35克
炒莪术42克
炒甘草42克
炒白芍105克
当归42克
川穹42克
郁金70克
制香附70克
薏苡仁210克
合欢皮84克
丹参105克
百合84克
猫抓草70克
山慈菇84克
炒山棱42克
茯苓140克
最后一次就诊的医院:宁波市中医院