肾移植术后出现血糖异常？要注意些什么？

Question

如题所述

Answer 1

为了防止肾移植术中和术后的排斥反应，需要使用免疫抑制剂，其中免疫抑制剂有一定的副作用。所以肾移植后很容易出现血糖异常。轻度异常表现为空腹血糖升高或单纯餐后血糖升高。在严重的情况下，可以发生新发糖尿病，这被称为移植后糖尿病(PTDM)。由于新发异常血糖对移植受者和移植肾均有不同程度的影响，需要引起高度重视并积极治疗。部分患者对此并不知情，发展为糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷，可引起冠心病、眼底病、神经病变等糖尿病相关并发症。长此以往，大大降低了生活质量。


那为什么肾移植会导致高血糖呢？


主要有几个原因：一是与药物有关：引起糖尿病的药物主要是糖皮质激素，即甲泼尼龙和泼尼松。这两种药物用于每个肾移植患者，可导致血糖升高，成为类固醇糖尿病。其他药物是他克莫司和环孢霉素，尤其是他克莫司(也称为FK506)。大约10%服用他克莫司的肾移植患者会出现新的病例。另一个原因是，很多人肾移植后会食欲大增，体重增加，而有些患者担心肾移植，运动量减少，也会增加糖尿病的发病率。有的有家族遗传背景，不使用免疫抑制剂不会表现出糖尿病，但使用一些影响血糖的药物时表现出血糖异常，严重者表现为糖尿病。所以肾移植后糖尿病是多种因素导致的，不是单一因素。


血糖不正常怎么办？


肾移植术后血糖异常与普通患者相似，但也有差异。相似的是先采取保守治疗，包括控制饮食、减肥、增加运动(控制自己的嘴和腿)，可以改善血糖。许多轻微的血糖异常可以通过这种方式得到改善。对于部分高血糖患者，可加用降糖药，严重者应使用胰岛素。降糖药的使用应根据移植肾功能决定。如果移植肾功能不全，就要避免使用完全由肾脏代谢的降糖药，容易出现低血糖等副作用。然而，严重移植肾功能不全的患者需要胰岛素来控制血糖。与普通患者不同的是，肾移植后，患者可以通过切换免疫抑制剂方案来调节血糖。服用他克莫司的患者如果有高血糖，如果没有禁忌症，可以改用环孢素或西罗莫司。但这种转换是有风险的，需要在移植医生的指导下进行。不能擅自切换免疫抑制剂，会带来肾移植排斥反应的风险。有些病人可以通过这个开关得到更好的结果。


总之，肾移植术后血糖异常是常见的并发症，需要患者高度重视。家族中有糖尿病的人要注意。可以通过饮食控制和加强锻炼来预防。对于高危患者，可早期减量或停用泼尼松降低风险，或改用免疫抑制剂降低风险，减少肾移植术后血糖异常的发生。但这些都需要在移植医生的指导下进行，不允许盲目减量换药。