一、 医院管理的需要。对每个住院患者,管床医生都要书写一份完成的住院病历、病程记录,包括所有的检查结果都得保存在病历夹里。出院后这些所有的住院病历资料都要以出院病历档案的形式保存在医院的病史室里,以方面以后医院的病历质量检查及患者查询。
二、 医保检查的需要。医保会不定期到医院进行飞行检查,所有住院患者在医院所花费的钱必须要有对应的检查结果在病史档案里,医保还要核查这些检查结果和医嘱是否符合,检查是否合理,异常结果是否进行分析等。
管理规定
第一条 为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规,制定本规定。
第五条 医疗机构应当严格病历管理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第六条 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的,需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。