小儿咳嗽，临床最常见的证形是什么咳嗽

Question

如题所述

Answer 1

　　常见病因
　　（1）呼吸道感染与感染后咳嗽
　　1）呼吸道感染 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。
　　2）感染后咳嗽 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常具有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
　　（2）咳嗽变异性哮喘（CVA）
　　CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
　　（3）上气道咳嗽综合征（UACS）
　　各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
　　（4）胃食管反流性咳嗽（GERC）
　　胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的临床特征和诊断线索有：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
　　（5）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
　　EB的临床特征和诊断线索有：①慢性刺激性咳嗽；②胸X线片正常；③肺通气功能正常，无气道高反应性；④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数＞3%；⑤口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
　　（6）先天性呼吸道疾病
　　主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。
　　（7）心因性咳嗽
　　心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：①年长儿多见；②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；③常伴有焦虑症状；⑤不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
　　（8）其他病因
　　1）异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。
　　2）药物诱发性咳嗽 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
　　3）耳源性咳嗽 2%～4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

Answer 2

过敏性咳嗽容易发生在过敏体质的人身上。过敏体质是指在先天遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因子的作用下，生理机能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。过敏体质与荨麻疹之间有着非常密切的关系。过敏体质人群外在表现与常人无异，因此很难识别。

过敏体质的人常有以下特征：

1、免疫球蛋白E(IgE)是介导过敏反应的抗体，正常人血清中IgE含量极微，而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。

2、正常人辅助性T细胞1(Th1)和辅助性T细胞2(Th2)两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4(IL-4)物质，它能诱导IgE的合成，使血清IgE水平升高。

如何治疗过敏性咳嗽

1、避免接触过敏原

尽量查明孩子对哪些物质过敏，让孩子避免或减少与该物质接触。同时，避免接触烟、颜料、灰尘、浓烈的香水等其他可能诱发或加重过敏症状的因素。

（1）到医院进行过敏原测试

（2）家长平时注意观察：

a.如果每次发作都与某一固定物质和环境有关，如：冷空气、热空气，可能它就是过敏原。

b.如果更换生活居住地发生过敏症状，可能地域环境是导致过敏的因素。

c.睡觉时反复咳嗽，可能与床上用品甚至床的材料有关。

2、降低血清中IgE，进而改善过敏体质

过敏性咳嗽属于典型的IgE介导型，过敏性咳嗽患者免疫系统IgE免疫球蛋白要比正常人高出1-10倍。目前以长期吸入激素及用药控制过敏性咳嗽是最常用的方式，但同时也会严重危害儿童的身心健康。对于过敏性咳嗽患儿的治疗大部分采用抗炎和对症治疗，不能从根本上解决问题。因此，过敏性咳嗽的治疗根本在降低血清中IgE。

降低IgE抗体需补充欣敏康抗过敏益生菌。欣敏康益生菌通过增强TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，利用活性的、无致病性的微生物来改善人体大的免疫器官—肠道微生物的生态平衡，进而促进免疫耐受功能。现代医学证明，过敏体质与肠道微生态不健全密切相关，滥用抗生素的结果会使过敏更加顽固，补充欣敏康抗过敏益生菌促使肠道微生态健全，进而促进免疫系统的发育成熟和损伤修复，降低过敏特异性抗体IgE、平衡Th1与Th2免疫反应，这样一来使过敏原无法与体内的IgE抗体结合，从而不再发生过敏的系列生化反应。

3、尝试改变现在的生活方式

避免吃过敏食物，在日常生活中养成良好的卫生习惯，保持室内清洁，被褥勤换，在花粉季节做好预防措施，会帮助治疗过敏性咳嗽。此外，增强锻炼、提高自身免疫力也非常关键。

Answer 3

孩子出现反复咳嗽四个月的情况，有可能存在气道高反应的情况，因为孩子一旦发生的感冒或者其他的上呼吸道感染，很容易诱发气道高反应的发生，所以会出现反复咳嗽的现象，这时候需要带孩子检查支气管舒张试验或者支气管激发试验。如果确实存在气道高反应，需要给孩子进行长期的抗哮喘治疗，比如睡觉之前需要给孩子嚼服一粒孟鲁司特钠咀嚼片。另外，每天还需要给孩子雾化吸入硫酸特布他林和布地奈德进行预防性的治疗。另外一种原因孩子出现反复咳嗽的现象，有可能发生反复的上呼吸道感染，往往是由于孩子的抵抗力比较弱引起的，平时要给孩子多吃一些富含维生素C的新鲜水果和蔬菜，增强孩子的免疫力，或者给孩子长期服用一段时间玉屏风颗粒，对于调节免疫力也是有好处的。儿童慢性咳嗽。儿童期发生慢性的咳嗽，有几种的可能性。第一，是急性的气管炎，支气管炎或者支气管肺炎没有得到充分有效以及及时的治疗，迁延不愈转成慢性了。第二，是由于支气管哮喘，没有恰当的治疗，转成慢性的。第三，是叫做哮喘，变异性哮喘引起的过敏性的咳嗽。这三种的疾病各有其病因。支气管哮喘与变异性哮喘的共同的病因主要是由于过敏性因素引起，他们的治疗是以抗过敏治疗以及支气管扩张剂的治疗为主要的治疗手段。感染性引起的慢性的咳嗽应该针对发生的致病菌或者致病的病毒，给予有效的治疗，配合化痰等积极的，有效，而且及时的治疗。儿童慢性咳嗽需要先找到病因，然后根据病因去治疗，因为引起儿童慢性咳嗽的原因是很多的，若是过敏性哮喘引起的，那么需要找到过敏原，在医生建议下服用止咳糖浆或者雾化治疗；如果还伴有感染的话，那就需要服用抗生素了，类似红霉素这样的药物，再结合止痰的药物一起治疗，平时要多注意饮水，做好相应的保暖措施，保证足够的睡眠时间。