几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。但是你知道医保卡在社会药店怎么使用吗？
大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户（统筹基金）。
个人账户可用来支付以下费用：
1.定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；
3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；
5.个人账户不足支付部分时由本人支付。
统筹账户（统筹基金）主要支付以下费用：
1.住院治疗的医疗费；
2.恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
3.急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。
那么，统筹基金为药店医保买单路有多远？

11月24日，由中国非处方药物协会主办的“社会药店医保支付管理政策研究论坛”在京举行。会议围绕未来社会药店如何与医保支付有序衔接等话题展开深入探讨。
人力资源和社会保障部社会保障研究所副主任董朝晖认为，随着社区慢性病管理的推进，社会药店和药品配送商开始与社区卫生机构联合，提供慢病管理和用药管理的服务，国家医保体系可以顺势而为，把社会药店纳入医保支付。

社会药店发展潜力巨大
近年来，社会药店的业务快速发展。据艾美仕统计的数据显示，2015年～2016年，药店药品零售业务（不含中药材）的增长率为7.5%，销售额达到了2600多亿元。但从各类药品销售主体看，社会药店占比仍较小，仅占药品零售额的18%，城市等级医院渠道仍超过一半。

我国社会药店发展状况
数据还显示，2016年，社会药店门店（包括单体药店和连锁门店）的数量达到了44.7万家，从数量上看，仅比2011年增长5.5%，但是药店连锁门店数量占比从2011年的34.6%上升至2016年的49.4%，达到了5609家。
事实上，欧美等发达国家已经形成医药分开的市场格局，社会药店在药品销售渠道中占据重要地位。据艾美仕公司中国总监王璐介绍，在美国，社会药店占49%的药品销售市场份额，诊所、家庭医生、邮寄药品等其他渠道占43%的市场份额，而医疗机构仅占8%的市场份额。在德国和英国，社会药店在市场销售药品中占比高达60%~80%。尽管日本开展医药分开相对较晚，药店的药品销售占比也超过了50%。同时，欧美药品零售市场集中度高，连锁化经营是普遍模式。

药店将迎来更多慢病患者
在我国，之所以社会药店在药品市场中所占的份额较少，主要是由于社会药店在资源配置、政府待遇、医保政策、公众认知等方面处于劣势。
“社会药店与医疗机构提供的服务对象存在较大差异。”国家药物政策与医药产业经济研究中心执行副主任邵蓉表示，医院服务对象多为疾病较重需要诊断治疗的患者，用药以处方药为主；而药店服务对象为自我药疗者及慢病患者，其购买的大多属于非处方药。
但从当前药品政策发展趋势看，未来药店将承担更多的慢性病及常见病患者用药保障责任。近年来，“新医改”加速推进，国家多次出台“鼓励处方外流”的政策。
2017年1月24日，国务院办公厅发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出：“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。”邵蓉认为，结合当前医药分开改革政策，此前由医院药房承担的药品供给、药事服务等职能将逐渐释放到社会药店和药品流通渠道中，药店将迎来更多慢性病及常见病患者。
业界认为，未来，新特药、慢性病用药、集中采购落标药是处方外流三大主要品种。从业务范围看，社会药店除药品和用药服务外，还销售与健康相关的保健品、医疗器械、消字号产品等非药品。

探索药店医保支付纳入统筹基金范围
目前我国医保体系对社会药店的重视度有所提高，全国医保定点药店的数量稳步增加。数据显示，全国医保定点药店的数量从2011年的136190家增长到了2016年的248528家。相比之下，与药店存在竞争的基层医疗机构的医保定点数量低于药店的增长数量。
“但是从总体上看，医保对社会药店的支付仍然有许多限制，以职工医保个人账户支付为例，仅有少部分地区统筹基金支付慢病用药。”董朝晖表示，目前，我国大部分地区的职工医保实行板块式的“统账结合”，即统筹基金支付住院和门诊大病费用，个人账户支付普通门诊和药店费用，个人账户用完后不进入统筹支付，而是患者自付。
近年来，随着慢病管理和创新药谈判机制的推进，已有一些地区探索把社会药店纳入统筹基金支付。部分地区在建立门诊慢病保障制度时，也允许定点药店承担慢病管理和药品供应保障职责，统筹基金支付相应费用。以大连为例，其规定患慢性病的参保人可自主选择一家定点药店或一家医院作为定点治疗单位。
“从长远看，应该将医保统筹基金的支付范围扩展到社会药店。”董朝晖表示，当前医改政策下，公立医院出现了剥离门诊药房的趋势，加之鼓励处方外流的政策，现有主要依托个人账户支付社会药店购药和服务费用的方式已难以适应形势的发展。未来统筹基金应考虑将社会药店纳入支付范围。
邵蓉提出，从医改大局看，将社会药店纳入医保统筹基金的支付范围后，药店不应是简单地售卖药品，更应重视售卖药品附加的相关服务，包括药师基于医生处方选择性价比更好的药品、通过用药指导提高患者用药的正确性和依从性等。也就是说，未来的药店不仅仅是销售药品，更重要的是形成药店与医疗机构之间相互制约、相互竞争的格局，为患者提供更好的用药管理方案。
然而，考虑到社会药店管理上的困难，相当一部分地区又不主张在近期推进统筹基金支付社会药店医保费用。有多个早期将门诊慢病交由社会药店管理并由统筹基金支付的地区反映，社会药店还存在不规范行为，也存在个别骗取医保基金的现象。因此，董朝晖表示，从短期来看，医保体系对于统筹基金支付社会药店医保持谨慎态度。有些曾允许统筹基金支付社会药店费用的地区，甚至考虑终止药店的门诊慢病定点，转而实行家庭医生签约模式，将慢病用药支付调整到一级医疗机构和社区医疗机构。因此，统筹基金为社会药店医保买单还有很长一段路要走。
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