第1个回答 2022-08-21
根据世界卫生组织定义，骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症在目前医疗条件下完全可防、可治，加强对危险人群的早期筛查与识别非常重要，即使已发生过脆性骨折的患者，经适当治疗，可有效降低再次骨折的风险。
首先要说明的是，骨质疏松症是一种与增龄明显相关的骨骼疾病，随年龄增长，发病率增高。随着 社会 人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。数据表明，目前中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。也就是说，60岁以上女性中有一半人患有骨质疏松。骨质疏松症的发病因素和发病机理是多方面的。绝经后骨质疏松症主要是由于雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失;另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。
多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性：钙和维生素D摄入不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功减退，维生素D的羟化不足；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力剌激减少，对骨代谢调节障碍……凡此种种，都会影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。
此外，老年人往往是多种器官疾病共存，这些疾病以及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。那么，哪些人群特别需要进行骨质疏松筛查？对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X线吸收检测法（DXA）进行骨密度检测；对于<65岁绝经后女性和<70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松基金会（iof）骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具（osta）和（或）筛查设备（定量超声（qus）进行骨质疏松风险初筛。推荐根据初筛结果选择高风险人群行dxa或定量ct（qct）检查明确诊断。>60岁）中，在可耐受范围摄入高剂量（2000-2500毫克/天）的钙与心血管疾病风险无关。
还要注意的是，对于>50岁人群，增加饮食来源的钙摄入量或服用钙补充剂可导致骨密度增加，但不能显著降低骨折风险。因此对老年骨质疏松患者，不建议只通过补充钙剂和（或）维生素D降低老年骨质疏松患者骨折风险。对老年骨质疏松患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用，以此有效提高骨密度，减少骨折风险。
作者：姜博仁（作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科副主任医师）