怎么算医保报销比例

Question

如题所述

Answer 1

医保报销比例的计算方法如下：
1、一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构门诊费用，不设起付标准，按70%比例支付；
2、二级定点医疗机构门诊费用，起付标准为200元，超过部分按60%比例支付；
3、三级定点医疗机构门诊费用，起付标准为300元，超过部分按60%比例支付；
4、住院费用在一千三百元至三万元之间的，职工医保报销比例为85%，
三万元至四万元之间的为90%，
四万元至十万元之间的为95%，
十万元至三十万元之间的为85%；
5、居民医保一级医院住院费用报销比例为65%，
二级医院6000元以上部分报销比例为80%。
医保报销比例的影响因素：
1、参保人员的身份类别：不同的身份类别，如职工医保、居民医保等，其报销比例可能有所不同；
2、医疗服务的级别：通常一级医院的报销比例高于二级、三级医院；
3、医疗费用的性质：药品、诊疗项目、服务设施等不同费用性质，其报销比例也会有所区别；
4、医疗费用的总额：部分医保政策规定，费用总额超过一定限度后，报销比例会有所提高；
5、地区政策差异：不同地区的医保政策不同，报销比例也会有所差异。
综上所述，医保报销比例的计算方法根据不同级别的医疗机构和费用范围进行调整，一级和基层医疗机构门诊费用按70%支付，二级和三级医疗机构门诊费用根据起付标准和超过部分按60%支付。住院费用根据不同金额范围，职工医保报销比例为85%至95%，居民医保一级医院住院费用报销比例为65%，二级医院6000元以上部分报销比例为80%。
【法律依据】：
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十九条
严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。