失眠包括入睡困难、过早清醒或睡眠容易中断、不易持续等现象,每种现象都具有其特殊的病理学意义。有的单独发生,有的合并发生。例如,入睡困难往往与晚间或睡前的脑部活动状态有直接关系;过早清醒者可能涉及特殊的生物节律障碍,可能是忧郁症或老化的一部分;某些身体疾病如呼吸、消化、骨骼、肌肉等系统的功能性疾病,以及某些药物治疗,可能导致睡眠频繁中断现象。这些病理学意义虽然不能一概而论,但根据失眠类型的观察,有助于了解各种身心疾病对人类睡眠的影响。
日间遗留症状的评估不可忽视。一个有夜间睡眠剥夺或不足的人,在日间可能出现疲劳、虚弱、肌肉疼痛等身体症状,情绪上也容易烦躁不安,这可能导致职业、社交和生活功能的动机减低。这些日间遗留状态必须与原来的身心疾病状态仔细区分,以免误判。
近三十年来,由于睡眠研究的进步,医疗人员对睡眠障碍的病理和病因的了解有长足的发展。脑波的记录和其他身体部位的电气生理记录,都可以帮助医师了解病人的睡眠生理动态,以补充临床评估的不足。这种实验室检查称为多项睡眠电图,包括心搏、呼吸、血气浓度、肢体活动等记录的同步进行,有时还包括消化道的蠕动和食道的酸碱度,或夜间勃起的性功能测量等。这种检查的主要作用是排除特殊的睡眠疾病和进行病理分析,并提供具体的数据作为客观的临床指针。
安眠药剂的使用一直是困扰医师和病人的问题。由于药物治疗的迅速有效和安全性高,安眠药物已成为医师主要的治疗考量。然而,社会大众对安眠药物充满了许多迷思,最普遍的反应是害怕上瘾或依赖。实际上,目前被广泛处方用的安眠药剂,其成瘾性并不像其他成瘾药物,生理性依赖也不难处理,反倒是心理性依赖和过度的畏惧,成为了患者和医师们最大的心理负担。失眠的治疗和评估必须是综合性的,药物仅扮演一部分角色,还需要诸如专门的认知行为治疗、心理社会问题处理、甚至心理治疗等方式。
失眠的预防保健应包括详细的评估和确定病因。对于长期苦于失眠的患者而言,许多心理社会和行为因素可能导致失眠的慢性化。因此,与医师订立长期的保健计划是必要的;对于健康者而言,睡眠也应该被列为一生的保健计划项目之一。
失眠的治疗方法包括暗示疗法、森田疗法、音乐疗法等。暗示疗法可以创建积极的自我暗示来对付失眠。森田疗法强调要“顺其自然”,避免强迫自己入睡。音乐疗法则利用音乐直接影响人的情绪和行为,帮助情绪安静、轻松愉快。
失眠的诊断不能单纯以睡眠时间的多寡作为依据,应考虑年龄、职业、生活习惯以及醒后的自我感受等因素。失眠不是病,而是大脑的兴奋和抑制功能暂时失去平衡的表现。失眠后,特别是失眠时间长的失眠症患者,还是应该到医院进行全面身体检查,以找出失眠的原因,寻求治疗上的帮助、指导,使自己早日摆脱失眠之苦。
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