案1：患者余某，女性，56岁，于2010年3月10日就诊。西医诊断为乙型肝炎后肝硬化代偿期，经西药治疗后症状有所缓解。患者呈现轻度贫血面容，存在纳差、恶心欲呕、腹胀、肝区隐痛等症状。患者情绪抑郁，夜间难以入睡。舌质淡红，苔薄黄。中医诊断为肝积，辨证为肝郁脾虚。治疗方案为柴胡疏肝散加味，旨在疏肝健脾，解郁安神。处方包括柴胡、白芍、川芎、陈皮、枳壳、香附、郁金、黄芩、白术、蒲公英、当归、合欢皮和夜交藤。患者服用3剂后夜间入睡困难明显改善，继续治疗半月后临床症状基本消失。
案2：患者许某，女性，29岁，于2010年4月9日就诊。西医诊断为轻度慢性乙型病毒性肝炎和甲状腺功能亢进。患者体型偏瘦，呈现轻度贫血面容，症状包括乏力、纳差、咽中痰阻、心慌胸闷、胃脘痞满、反酸、肝区隐痛等。患者情绪抑郁，夜间难以入睡。舌质边尖红，中心薄黄苔，脉弦细。中医诊断为肝着，辨证为肝郁脾虚，痰气交阻。治疗方案为柴胡疏肝散合半贝丸加味，旨在疏肝健脾，行气化痰，解郁安神。处方包括柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、黄连、白及、半夏、桔梗、夏枯草、大贝母、合欢皮和夜交藤。患者服用7剂后夜间入睡困难明显改善，胃痞和反酸症状消失。调整处方后，症状基本消失。
案3：患者周某，女性，71岁，于2010年2月14日就诊。患者有间断性右上腹痛病史，加重5天，外科诊断为结石性胆囊炎，CT提示肝硬化并脾肿大。患者体型消瘦，呈现轻度贫血面容，症状包括右上腹胀痛、难以入睡、乏力、纳差、无明显口干口苦、腹胀、大便干结等。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为肝积和胆胀，辨证为肝郁脾虚，湿热中阻。治疗方案为疏肝健脾，清利中焦，解郁安神。处方包括茵陈、云苓、陈皮、丹参、柴胡、白芍、枳实、郁金、鸡内金、蒲公英、白术、黄芩、合欢皮和夜交藤。患者服用6剂后右上腹胀痛减轻，大便通畅，睡眠大为改善，停服安眠药。继续治疗月余，临床症状基本消失。
按：《丹溪心法》指出，气血调和则百病不生，一旦气机郁滞，则诸病丛生。肝主藏血，疏泄气机，其功能失调可影响情志和睡眠。肝郁脾虚是慢性肝病中的常见证型，可导致情绪抑郁、肝区不适、神疲乏力、纳差、失眠等症状。以上案例中，案1和案2以柴胡疏肝散为基础方剂，案3以四逆散加清利肝胆湿热药物为基础方剂，均加入合欢皮和夜交藤以解郁安神。这些方剂与证候相符，对慢性肝病失眠的治疗效果显著。
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