药理学的处方分析题

Question

李某，男，56岁，患高血压病15年，近期常出现头晕，头痛，失眠，到医院检查:血压为165/105mmHg，临床诊断为原发性高血压，医生开了下列处方，分析是否合理，为什么？

Rp.
①硝苯地平缓释片 20mg x 14
Sig.20mg q.d. p.o.

②卡托普利 12.5mg x 42
Sig.12.5mg t.i.d. p.o.

③缬沙坦 80mg x 14
Sig. 80mg q.d. p.o.

李某，47岁，患2型糖尿病10年，现因头晕，心悸前往医院诊治，医生诊断为糖尿病伴发高血压和窦性心动过速。医生为其开下列处方，请分析是否合理，为什么

Rp:
①格列本脲 2.5mg x 60片
用法：一次5mg，一日3次，口服

②普萘洛尔 10mg x 30片
用法：一次10mg，一日3次

Answer 1

案例一：患者测得血压为2级高血压，但是否可以明确诊断为高血压，仍需要再次、多次监测血压才可以明确诊断高血压病。用药方面，1、硝苯地平缓释片每服用一次能维持最低有效血药浓度(10ng/ml)以上时间达12小时，所以一天至少需要服用2次；2、卡托普利为ACEI类降压药，为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ；缬沙坦为ARB类降压药，为特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体提起拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体的结合，两者的作用机制大致相同，无需同时使用；3、高血压病的用药原则是之一是小剂量开始，根据血压情况逐步增加药量，缬沙坦80mg q.d.是最大剂量，这个还是有待商榷的。
案例二：患者有2型糖尿病合并高血压及窦性心动过速，处方中：1、普萘洛尔为低选择性β受体阻滞剂，对于有糖尿病的患者应当慎用，容易引起血糖不易控制，可以选用高选择性的β受体阻滞剂；2、格列本脲一般用量为每日5～10mg，最大用量每日不超过15mg，格列本脲易产生低血糖反应，因此对轻度、中度及老年人非胰岛素依赖型糖尿病人，应从小剂量开始用该品。

Answer 2

无理变三分！