血液透析患者引起瘙痒的常见原因及应对

Question

如题所述

Answer 1

透析患者皮肤瘙痒由来已久，但到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制仍不清楚。常见的类型和对策有以下几种。


电解质代谢障碍


慢性肾功能衰竭患者，由于磷排泄减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平降低，刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进。


研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可引起皮肤瘙痒，其升高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因此PTH升高被认为是重要的致病因素。


目前，常用的处理方法有：


必须限制饮食中磷的摄入量(800-1000毫克/天)；


遵医嘱应用活性维生素D补钙；


遵医嘱调整透析液至适当钙浓度，防止高钙血症；


遵医嘱，服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；


根据医嘱，选择HP联合HD或HDF(血液透析和滤过)定期治疗；


改变你抓痒的方式。用手轻拍，经常剪指甲。特别注意保持动静脉瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成瘘口感染。如有局部感染，应避免穿刺，遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。


由于瘘管部位皮肤经常涂酒精和胶带，长期使用容易引起皮肤过敏和干燥。施乐可以用于护肤。


氮代谢物的保留


氮代谢物的滞留会刺激皮肤，使皮脂腺和汗腺收缩，使皮肤不同程度干燥脱皮，引起瘙痒。患者皮肤看起来像鱼鳞病，瘙痒难忍。他经常抓伤甚至抓伤皮肤，无法缓解。


氮代谢物的增加与透析不充分有关。出于经济原因，部分患者一周透析两次，使用廉价低渗的透析器进行治疗。同时，部分低通量透析器连续重复使用数次。重复使用次数的增加可导致透析不充分，氮代谢产物积聚，皮肤瘙痒加重。


因此，为了保证透析的充分性，减少氮代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。如果条件允许，可以使用中等通量的透析器进行透析。指导患者用冷水和冰毛巾湿敷止痒。


应对措施：


1.减少低通量透析器的重复使用次数，增加透析次数(3次/w)。如果条件允许，可选用中通量透析器(超滤系数15-30


毫升/毫米汞柱小时平方米)进行透析。


2.在透析过程中，密切观察透析机运行是否正常，尽量做到早发现、早预防、早治疗。


3、护理操作应规范，进行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗时的安全。


4.指导患者用冷水和冰毛巾湿敷止痒。皮肤干燥时，涂皮肤润滑剂，用奶酪皂。


过敏反应


慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要是因为肝素、软化血液透析通道的塑化剂、透析器的消毒、血液通道中的环氧乙烷可刺激透析患者脾脏、骨髓、皮肤中的肥大细胞增殖，导致血液中组胺浓度升高，皮肤瘙痒。这种过敏反应引起的瘙痒往往伴有皮疹，应指导患者避免用力搔抓造成皮肤损伤，可涂抹一些清凉的药油缓解症状。


应对措施：


1.抗组胺药治疗缓解。


2.鼓励和安慰病人，缓解他们的紧张情绪。


3.选择生物相容性好的透析器，减少环氧乙烷引起的过敏反应。


4.透析前，可以选择用生理盐水对透析器和管道进行充分预冲洗，并做好电脑上残留消毒剂的检测工作，确保透析治疗的安全。


5.这种过敏反应引起的瘙痒往往伴有皮疹。指导患者避免用力搔抓造成的皮肤损伤。可以涂一些清凉油缓解症状。


护理o


因为患者皮肤瘙痒，抓挠，导致自我形象的缺陷，使患者非常焦虑。随着症状一天天加重，影响了晚上的睡眠质量。可以在医生的指导下服用镇静剂，避免过度焦虑。由于血液灌流联合血液透析的费用高于单纯血液透析，会给患者带来一定的心理压力，导致接受血液灌流联合血液透析的患者依从性较低。因此，应做好健康指导，提高患者的治疗依从性，保证治疗的顺利进行。


2.日常护理


指导患者在日常生活中穿棉质和宽松的内衣。洗澡水不要太热。一般以40的温水洗澡为宜。应避免使用碱性肥皂和沐浴露。为了避免皮肤干燥引起的瘙痒，可以局部涂抹保湿霜，同时要做好个人卫生。勤洗澡，勤换衣服。不宜饮酒，少吃刺激性食物。


3.其他人


指导患者正确服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养教育，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。


小贴士：


1.日常生活穿棉质宽松内衣。洗澡水不要太热。一般以40温水洗澡为宜。避免使用碱性肥皂和沐浴露。


2.为了避免皮肤干燥引起的瘙痒，局部涂抹希尔舒止痒。同时，做好个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。不喝酒，少吃刺激性食物。


3、严格按照医嘱的要求，定期抽血检测指标。加强营养摄入的研究，严格控制饮食。