医保报销比例是怎么算的

Question

如题所述

Answer 1

医保报销比例计算方法如下：
1、医保政策范围内报销比例等于医保报销费用除以可报费用，当可报费用一定时，要想报销比例高，则医保报销费用的值需要更大，而医保报销费用等于可报费用-部分政策自付-起付线乘统筹基金支付比例。由此可知，医保部门可以通过减少部分政策自付、降低起付线、提高统筹基金支付比例的办法，来提高医保报销费用，从而提高医保政策范围内报销比例；
2、实际报销比例等于医保报销费用除以可报费用加不可报费用，当不可报费用的值不大时，医保报销费用的值更大可以提高实际报销比例。但是，如果不可报费用的值占很大一部分，即使医保统筹基金100%支付可报费用，实际报销比例也很低。比如这个例子中，不可报费用11323.02元占比过大，即使医保报销费用=可报费用=7755.21，实际报销比例也只有40.65%。
医疗保险报销比例应看具体情况而定，具体标准如下：
1、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%；
2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%；
3、异地报销的，报销需要回老家参保地，报销比例在35-65%，根据医院级别而比例不同。
医疗保险报销比例是根据当地政策和规定确定的，不同地区的报销比例可能存在差异。一般来说，医疗保险的报销比例包括两个方面：
1、基本医保支付比例：基本医保支付比例是指医疗保险基金支付的比例，一般为70%到80%不等；
2、个人自付比例：个人自付比例是指医疗费用中个人需要承担的比例，一般为20%到30%不等。
医疗保险报销流程：
1、确认报销范围：在治疗过程中，需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内；
2、收集报销材料：收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料；
3、到社保部门办理报销：将相关材料提交给当地社保部门，办理医疗保险报销手续；
4、等待审核：社保部门会进行相关审核和比对，确认报销比例和报销金额；领取报销款项：审核通过后，可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。
综上所述，各个地区医保的报销比例都不相同，城乡居民长期在异地居住的，男满60周岁、女满55周岁的城乡居民及在异地务工的城乡居民、随其生活的学生儿童，办理了异地就医登记备案的，在登记备案就医地住院起付线标准为一级医院400元，二级800元，三级2000元，报销比例执行本地定点医院报销比例。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。