第1个回答 2022-07-05
吃饱或吃胖有可能也会营养不良
作为医生，我们对营养的理解，又爱又恨。不知道从什么时候开始，一说营养，我们医生的脑袋里，浮现出来的就是骗人的保健品，可吃可不吃，治不了病，要不了命。但是我们在学医的时候，学的有营养，很清楚，病人身体的营养缺失是导致疾病的主要原因。只是在看病的过程中，我们又忽略了营养，给病人输液的营养和病人从食物中吸收的营养是两个概念。输到血液里的营养只能用于救命，真正的营养是通过自身的消化，吸收进血液里的，这样的营养才能被身体细胞、器官利用，满足正常机体代谢。
三年前的一天，一大早，我还没起床，就接到老家的一个亲戚打来电话，这么早打电话，一定又是为疾病的事。经询问，原来他们夫妻的身高都是中等偏上，可他儿子都八九岁了，却只有正常五六岁孩子的身高，比同龄人低了一大截，想问我该怎么办。
西医对于孩子个子不长，一般的情况下就是看骨龄、查微量元素、查内分泌等，看是不是侏儒症，或者是其它因素的生长障碍。所以我简单地问了几句孩子的情况，按正常程序建议他先去儿童专科，查查什么原因。
后来因为忙，离老家也远，我没有过多关注。只是偶尔听从老家回来的母亲说起，他们夫妻带孩子看过很多地方，可个子还是没有长。当时，我感觉有些惭愧，但做为西医的我，也没有什么好办法。直到遇到了另一个病例。
前年 6 月的一天，我刚上班，就来了两个人，从长相一看就是兄弟俩，但却又相差很大。其中一个满头白发，身材枯瘦，面色萎黄，还有一脸的斑。而另一个却头发乌黑，满面红光。满头白发的是被另一个搀着进来的，刚进门就躺靠在了椅子上，说腰疼。
我问病人：“你是哥哥吧，腰疼多久了？”黑头发的人抢着说：“我才是哥哥，他是弟弟，比我小五岁。”
我不由地又看了一眼弟弟，心里很诧异，明明弟弟小 5岁，但长相看上去却比哥哥老十几岁，这到底是怎么回事？
白头发的弟弟有气无力地说：“自从生了一场病后，就变成这样了。一两年前，我经常腹痛，大便不成形，还不规律。当时到医院检查，发现肠道有一大一小两个息肉。小息肉做肠镜切除了，医生说大息肉切除手术可能会出血多，要住院，谁知，回去后就不怎么疼了。我就想，一个息肉，又不是什么大病，先吃些药，到时疼了再切掉。那时头发还没白。
我很奇怪，就算有肠道息肉，也不至于头发变白，一定还有其他原因。我就问弟弟平时饮食、作息习惯怎么样？弟弟边回忆边说：“我在单位上班七、八年了，一周有五天都是夜班，上班之余喜欢玩游戏，也常喝酒，那时总认为自己还年轻，身边的朋友都这样，也没感觉有什么不对。”
我继续问他：“身体还有其他的变化吗？”弟弟说他刚上班时，身体非常好，进入秋天了，穿着大裤头都感觉不到冷。可上班两年后，变得特别怕冷，特别是冬天，手脚总是冰凉，还经常拉肚子，有时又便秘，四、五天才大便一次，蹲下要半个小时以上才会拉下来，后来大便里还带血。也去医院看过，说是肠炎，严重时就吃点药，轻了就不再吃，一
直时好时坏。两年前，脸上开始长痘、毛孔粗大，皮肤有时也出现各种红疹，平时吃得也不算少，可体重一直下降，浑身没劲儿，还有口臭，有一次向领导汇报工作，领导私下提醒他注意口腔卫生。
我问他头发是什么时候白的？弟弟想了一下说：息肉手术后，又出现反酸、胃胀，去检查说是十二指肠溃疡。半年前做复检时，发现息肉变成了肠癌。做手术切除了那段癌变的肠管后，头发开始变白，短短几个月就满头白发，而且经常腰痛、感冒，体重也快速下降了二三十斤。
在医院和体检中心，我接触过很多这样的大病患者，他们从感觉不舒服到检查出息肉，所用的时间可能是几年、十几年，而从息肉到癌变只用了几个月，甚至更短的时间。但像他这样切除一段肠管后，头发这么快，迅速变白的，还是第一次遇到。切除手术和头发白之间存在着什么样的关系呢？
这时我想起上次参加的“超越极限”的沙漠之旅，当时我看到沙漠里的植物，有的成了残枝败叶，有的正在发黄、叶落、慢慢枯萎，而有的虽然存活了下来，却变得矮小、瘦弱。当时我只感叹沙漠的环境恶劣，现在想想，不就是长年雨水不足，土地贫瘠，植物所需的营养物质跟不上造成的吗？这个弟弟的身体从十二指肠溃疡后，小肠的吸收功能变
差，再加上肠道切除了一段，营养物质吸收减少，远远供应不上身体所需要的营养。体重下降、满头白发，不就是身体细胞像沙漠的植物一样，在发黄、叶落、枯萎吗？
在医院里，消化科更多治疗的是胃肠道的各种疾病，对于手术前一段时间以及手术后病人，没有长期、有效增加营养的方法，现在弟弟吃进的没有拉出来的多，长期营养缺乏下去，早晚会像蜡烛燃烧一样，怎么办呢？只能找中医试试了，因为中医有药食同源的方法，所以我把他们介绍到了中医科，中医给出了一套综合方案：1、适量运动；2、提升温度；3、营养补充；4、中药食疗；5、调整胃肠、肝肾功能。
半年后，弟弟打来电话，声音里满是开心： 腰不疼了，脸色也好了很多，口臭、反酸都没有了。特别是大便也变得正常，一两天一次，体重不但不再下降，还增加了十几斤。肠道息肉也没有再复发，头发虽然没有变黑，但比原来有光泽了。
我以前每年参与上百例无痛胃肠镜手术，见到有一些肠息肉病人，连续两三年都会复发，我却从没有思考过为何复发这么频繁，从这个病人的经历，才知道肠道环境好、营养充足可以减少复发。
挂了他的电话，我想起了老家亲戚的孩子，是不是也和营养有关呢？当时咨询我时，我的注意力在疾病上，只想着疾病层面的原因，没有想过生活因素，也没仔细了解过孩子的情况，可能错过了什么。于是趁着过年，我专门回了趟老家。
刚到家，得到消息的亲戚就带着儿子过来了。我仔细观察了孩子，面色黝黑，身体微胖，十几岁的个子感觉还没有我五岁多的儿子高，可长相却又比同龄的孩子显得苍老，有点像一个小老头，特别不协调。
经询问了解到：在给我电话前一两年，他们夫妻就发现儿子比同龄人矮一点。但因为听人说，有的孩子长得早，有的晚，想着孩子可能是晚长，再加上吃喝都正常，没有感觉哪里难受，就没放心上。到后来，发现儿子的个子和同龄孩子相差越来越大，而且小小年龄脾气特别坏，记忆力也不好，成绩总是在班上垫底，才开始着急。
询问中我发现，孩子有一个不好的习惯。在孩子断奶后，他们夫妻听说吃肉能让孩子长得快，体质好，就像运动员就是顿顿离不开肉，所以从小就引导孩子多吃肉，他们认为这样就是对孩子好。
可是，慢慢发现儿子只吃肉，其它东西都不吃，他们也觉得这样不好，就劝儿子，甚至强制儿子吃点其它的蔬菜什么的，但儿子因此闹脾气出走，跑了一天才找到，把他们夫妻吓坏了，再也不敢逼迫了。那时他们想着只不过是偏食，很多孩子都这样，会有多大的影响呢？谁知，竟让儿子的身高一直停留在了五六岁。
上次给我打电话后，也去做了各种检查，说是营养不良，可是没有补充营养的科室，折腾了很久，个子没见长，反而出现了便秘，口腔溃疡，小小年龄竟然睡不着觉。他们夫妻为此很烦恼。他不解地问：像我儿子胖乎乎的，还天天吃肉，怎么会是营养不良呢？营养不良难道不是吃不饱，或者吃的东西没有营养吗？
其实，我在临床上也经常遇到有人这样问：我怎么这么胖还贫血？还缺营养啊？这么瘦还高血压？这些应该是不少人的误区。就像盖房子时要垒墙，需要沙、石、水泥、钢筋按一定的比例混合，当水泥多超量了，可能沙子、钢筋就低于比例，都会影响墙体的质量。我们人体也是一样，想维持机体代谢，就需要最佳比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质等七大营养素，而这些营养素存在于各种食材中，如果长期单一的吃一种或几种食物，摄入过多，而其它物质相对的摄入过少。像脂肪超标了，但有可能缺铁，缺钙，贫血，就成了营养不良的胖子。所以不要把单一的营养足够，当做是营养齐全。像孩子偏食，偏食的意思是有些营养会超标，有些营养就吃不到，不均衡就会引起疾病。这就是为什么偏食的孩子不健康的原因。所以不要把胖和吃饱、吃撑当成是营养足够。只有营养均衡，也就相当于盖房子的材料搭配得当，
才叫健康。听完我的解释后，他爸爸说：那我儿子应该怎么办？
有了上个病例的经验，根据他儿子现在的情况，我给了孩子爸爸一个建议：1、多陪伴增加感情，纠正对吃肉的认识；2、提升温度；3、增加伸展性运动；4、用中医的方法增强肠胃、肝胆功能；5、针对性营养补充，同时多吃青菜水果。
过年后，我就回了广州，孩子爸爸不间断地给我反馈一些孩
子的情况。孩子已经认识到了偏食的危害，开始配合治疗，平时也能主动吃些蔬菜、粗粮等，便秘已经改善，大便正常。特别是前段时间，孩子爸爸给我打电话说，孩子个子长了 3公分，他和老婆激动得都哭了。我内心也替他们一家开心，终于帮到孩子了。
原来学医的时候，课本上也提到过营养和营养缺乏会引起各种疾病，但当时只把它当做知识。到医院工作后，也会给病人交代，回去后加强营养，但只是做为一种泛泛的医嘱。由于对营养的忽视，慢慢把眼光只锁定在了疾病的治疗上。今天静下心来想一想，脏器的恢复、免疫力的提高，内分泌的平衡，疾病的恢复，指标的正常等，都跟营养有直接的关系。
下面，我总结了一下，引起营养不良的原因，主要有三个方面：
一、吃进来的营养不够。不管是不足量或是营养不均衡，和胖瘦无关。平衡就是健康，像中医里的进出平衡、西医的菌群平衡等。
二、肠道的消化、吸收不好，吃的再多，都是白吃。像有的人因为肠炎、十二指肠溃疡、胃炎等肠胃功能下降，吃再多的营养都消化、吸收不了，不能进入血液，滋养全身细胞、器官。
三、排出不正常，毒素（代谢物质）吸收会更多，营养就少。就像便秘，出口不通，反复吸收的毒素会随着血液到达全身各个部位，等于脏器里毒素多了，营养物质能进去的就少了。
下面我简单罗列了一些营养不良的信号，你可以对照自检一下：
1、头发枯黄、稀疏、白发、脱发、皮肤粗糙、毛孔粗大、失眠、多梦、偏头疼、老年痴呆、口腔溃疡、口角炎、嘴唇发白等。
2、消瘦、体重减轻、发育迟缓、身材矮小、水肿、皮肤弹性差、皮肤松弛、浑身乏力、反应迟钝、精神萎靡等。
3、免疫力低下、手脚冰凉、冻疮、血压低、容易感冒、便秘、口臭、脏器萎缩等。