职工医疗保险保障范围

如题所述

第1个回答  2023-05-24

法律主观:

你好,关于职工 医疗保险 居民医疗保险的解答如下: 二者参保对象有区别: 职工医疗保险:机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、 退休 (职)人员;城镇所有企业及其职工、退休人员;部队在地方单位、行业单位及其职工、退休人员;已参加基本 养老保险 的城镇个体业主及其从业人员。 城战居民医疗保险:各类中小学的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民;18周岁及以上的非从业居民;未按月享受 养老金 或 退休金 待遇的60周岁及以上老人(低收入家庭老人)。 二者所体现的保障水平的区别: 职工医疗保险:以三甲医院为例,急、住院赔付比例可达85%(退休人员90%)左右,各地有别 居民医疗保险:以三甲医院为例,住院医疗赔付比例只有40%左右,各地有别 职工医疗保险拥有个人账户用于门诊和购药,居民医疗无个人账户;职工医疗保险年赔付封顶额远远高于居民医疗保险;职工医疗保险有专设的大病医疗待遇,保障范围较为宽泛,而居民医疗保险的大病保障范围极其有限,且保障水平很低; 职工医疗保险参保条件是基本养老保险的参保者,否则不予办理,而居民医疗保险是独立办理的。 职工医疗保险缴费期以 退休年龄 为限,且设有连续缴费年限,而居民医疗保险为终身缴费。

法律客观:

《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。

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