戈舍瑞林医保最新政策?

Question

如题所述

Answer 1

酸戈舍瑞林缓释植入剂属医保药品目录乙类用药。按医保政策规定，住院患者治疗时用药，医保根据患者所住医院级别的不同，予以相应比例的报销；门诊患者治疗时用药，限在医保系统已登记备案门诊特殊疾病的恶性肿瘤患者放化疗冶疗时用药，医保给予可报药费65%报销；门诊其他情况及病症治疗时用药，医保不予报销。医保报销类别及证明类材料：
1、转外就医：须转外就医报备手续，如病情紧急，应转外入院7日内补办手续；
2、异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在半年以上，且事前须办理报备手续；
3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费：①急性病：报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等；②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历，在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施；
4、异地分娩：住院分娩费用及合理的产前、产后检查费用；
5、本地及同城化地区社保系统故障不能实时刷卡结算：由医疗机构收费处发票背书证明并盖章；
6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟：社保卡管理科发票背面盖章确认；
7、门诊单月就诊次数超20次：收费票据须是刷卡结算并显示挂号次数，须提供门诊记录；
8、急性病或抢救未携带社会保障卡：门诊或住院病历应记录详细、明确，足以认定为急性病或抢救；
9、离休干部目录外药品费用：需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章；省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证；
10、参保身份、变更，更换参保单位，地税数据到账延迟：于地税办理完变更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销；
11、新生儿出生起医疗费用：出生三个月内应及时办理参保并缴费，在缴费到账后方可办理报销。须提供出生证；发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”。
综上所述，统筹和自费统一报销每日单次剂量最高不超过80克，每月最高报销额不超过500元，每人每年最高报销3000元。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。