阵发性房颤需要长期服华法林吗？

Question

如题所述

Answer 1

对于阵发性心房纤颤(简称”房颤”)的患者来说，房颤可能在夜间出现。症状可能仅持续几个小时，醒来时就毫无自觉症状，同时医生也很难发现。或许在体检时被发现，或者偶尔醒来时发现才去就医。举一个例子或者更容易理解这方面的问题。曾有一位65岁女性患者南于夜间房颤惊醒．当时她的脉搏很不规整。她去看急诊被诊断为房颤，经过几小时静脉输液后．心律才恢复正常，而且从此再也没发生过房颤。她坚持每周好几次监测自己的脉搏及其节律，同时按时去看心血管专家，这样监测了5年也未再发现房颤。自从被诊断为房颤后，她一直坚持服用华法林，心血管专家也明确表示要她继续坚持服药。既然该患者已坚持服用华法林5年，并且又未发觉再出现房颤。她是否还应该继续服药呢?在过去临床医生处理类似的患者，很可能是认为可以停用华法林了。但是，根据最近积累的临床经验，像这类的患者，仍要继续坚持服用华法林以预防脑栓塞。众所周知。房颤患者发生中风的危险性明显高于正常人。为什么?这是因为它们较易在左心房(即心脏的上部腔室)形成血栓。如果这些栓子从心房掉下来。就可以随着血液循环进入脑血管引起栓塞。如果房颤停止，我们完全有理由认为心房里就不易再有血栓形成，中风的发生率也就降到和正常人一样。这种观点被曾经发生过一或二次房颤的患者广泛接受，很少有人会坚持服用华法林。虽然华法林是一种可以很好的防止房颤患者出现中风的药物。但最近一些里程碑式的研究结果已经明确显示：曾经有房颤复律的患者(不论房颤复律是自发的，药物的或应用机械的)仍然存在较高的中风危险。这意味着华法林对曾经有过房颤的病人是很有帮助的。我们不知道这其中的原因。也许是曾有过房颤的患者，即使是发生过短暂的房颤，即便是你没有感觉到并且你的医生也没有发现。可是心脏已经发出信号显示它有出现房颤的倾向并且会反复发生。这种无症状性短暂的房颤倾向仍然存在。因而造成栓塞的危险性也仍存在。所以长期服用华法林对预防脑栓塞是有帮助的。当然并不是所有的偶发性房颤患者都需要长期服用华法林。比如说，一位2O岁房颤女性但没有任何心脏其它的不正常，中风的发生率就很低，可以不用服用华法林。而上述那位70岁女性患者已属于中风的高危人群。她也许会有其他的危险因素比如高血压等。