医保规定药品，这些药物是否属于报销范围，应当结合患者围手术期间的并发症，比如感染等。而且根据2019、2020年的出院诊断，患者住院期间存在呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、感染性休克等病，属于白蛋白的药物适应症。
一场肺移植患者家属与江苏无锡市人民医院之间的官司，将医保控费问题再次推向风口浪尖。张培爽（化名）的父亲因肺移植术后感染，在无锡市人民医院住院，先后购买了50多万元的自费药物。随后家人发现，这些药都在医保目录里。 医院表示，医院药房没有采购这些药，需要到位于医院一楼的康达药店购买。 医保目录里的药，医院药房没有，让患者自费购买，这是为何？ 我个人认为存在这种情况完全是院方故意为之。
张培爽（化名）的父亲因慢性肺源性心脏病，决定进行肺移植手术，他们选择了当时国内技术顶尖的无锡市人民医院，在术前评估一周后，医院通知他们可以进行手术。张培爽的父亲在那里进行了双肺移植手术。手术很成功，医生告诉他们说是“少见的好”。张培爽回忆，他父亲“恢复得像正常人一样”，8月底办理了出院。后来张培爽的父亲感觉不适、乏力，于是前往南京的一家医院检查。“指标都不正常，当天马上住进南京的一家医院，他们诊断可能为巨细胞感染。”家里人回忆，2019年在无锡做肺移植手术时，有好多人的情况与张父差不多，都治愈了。“把我爸转到无锡市人民医院，可能用了三天时间，他们确认我爸感染了一种叫克雷伯菌的细菌。2019年做手术时，在术后恢复期间，也得过这个病，当时他们用了一种抗生素叫锋卫灵。”
“锋卫灵”，通用名“注射用硫酸黏菌素”，是一种特效抗生素。张父在2020年的这一次感染，医生还是使用了这种药。“这一小瓶抗生素，目测只有5毫升， 2000多元钱。”张培爽的父亲所用的“锋卫灵”，不是在无锡市人民医院的药房拿药，而是要拿着医生的处方，自费在医院一楼康达药店购买。 家人光购买“锋卫灵”就花了近30万元。 医保报销需要患者提供缴费清单，由医院在病人出院时开具。如果去外面的药店自费买药，意味着张培爽父亲所使用的近30万元的“锋卫灵”无法医保报销。 让张家人困惑的，还有另一种叫白蛋白的药品。 这之后，张培爽的父亲自费用上了白蛋白，买这种药一共花了72185元，而白蛋白也在医保目录中。此外，张培爽还根据父亲的处方，整理出了丙球、更昔洛韦等其他几种在医保目录中，却需要自费在康达药店购买的药品。
有证据显示，张培爽父亲的白蛋白指标一度低于30g/L，属于医保处所说的适用范围的，但也没有报销。 反复沟通中，张培爽觉得，医生、医保处、药剂科三方的回复就是个无解的循环。医生说医院没药，需要药剂科采购；药剂科说需要医生提出用药申请；医保处说不是在医保目录里就可以报销。 张培爽的父亲已在2020年4月去世，因用药问题，张培爽将医院和药店告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。这是他们一家计算的自费购药中按规定可报销的部分。两次住院，“锋卫灵”、白蛋白等自费购买的药品花费后来在法庭上被确认为524955元。
纳入医保目录的药品，医院没有库存，要求患者自费购买。业内人士告诉总台央广中国之声记者，其根本原因是医院有医保控费考核和药占比的要求。 国家医保局曾发文，要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响合理用药需求。目前此事件仍在持续发酵中，后续结果会进一步公示。