原材料：
患者,男,27岁,因车祸3小时急诊入院。
体格检査:呈休克状,双下肢严重挫伤,左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。Ⅹ线检査见左侧胫腓骨中段
骨折、右股骨下段骨折。
住院经过:经清创止血、输血、输液并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛,咯血痰,观察一
天后胸痛自然减退,但时感
胸闷。住院第15天,用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧,随即发绀,脉搏快弱,面色苍白,经抢救无效死亡。
尸检摘要
1.左右肺动脉内有灰褐色长形固体团块物阻塞,表面干燥可见灰白色条纹:血管内膜光滑。镜下见:固体团块物由分支小梁状排列的粉红色颗粒和其间的纤维蛋白、
红细胞构成。
2.右髂静脉呈条索状,切开见有暗红色团块状物,中有灰白色条纹,质松脆,局部与血管壁粘连,其远端为均匀暗红色;镜下为静脉内血栓。
3.左腘静脉亦呈条索状,切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似,但部分呈灰白色,与静脉壁紧密粘连;镜下为静脉内血栓。
4.双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区,其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见
肺泡结构轮廓,
细胞核消失,肺泡腔内可见红细胞
周边淡红色区为新生毛细血管、纤维母细胞并有较多
白细胞,灰白色区为胶原纤维。
讨论
1.请给上述病变作出病理诊断及诊断依据
2.患者死亡原因及机制。
3.肺内病变形成过程及机制。
4.本例的基本病变是什么?其形成因素有哪些?对机体影响如何?
参考答案：
1.(1)右髂静脉,左腘静脉混合血栓形成。依据:右髂静
脉呈条索状,切开见有暗红色团块状物,中有灰白色条纹
质松脆,局部与血管壁粘连,其远端为均匀暗红色;镜下为静脉内血栓。机制:血液凝固
(2).左、右肺动脉血栓栓塞。机制:肺动脉堵塞
(3).双肺多数出血性梗死伴机化。机制:肺部淤血。
2死亡原因:左右肺动脉血栓栓塞。
因素.左右肺动脉内有灰褐色长形固体团块物阻塞,表面干燥可见灰白色条纹;血管内膜光滑。双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区,其边缘部呈淡红及灰白色
影响:导致机体死亡。
3.机制
(1)血栓素→两肺小动脉痉挛→急性右心衰竭;②血栓素→冠状动脉痉挛→急性左心衰竭;
(2)血栓素→支气管平滑肌痉挛-
急性呼吸衰竭。
4.左右肺动脉内有灰褐色长形固体阻塞,右髂静脉和左胭静脉有
静脉血栓形成。
体积巨大的血栓栓子一可引起急性右心衰竭,同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛,猝死
中等大小的血栓栓子一常引起肺出血。在有肺淤血时中小的血栓栓子常引起肺梗死。
体循环的动脉栓塞,栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓及
动脉粥样硬化处的血栓。如栓塞的动脉分支较大,侧支循环形成不足,常引起脏器的梗死。