第1个回答 2021-02-13
脊髓损伤往往是脊柱骨折和脱位所引起的，占全身损伤的2％—0．5％。在地震灾害中发病率高达10％。伴有硬脊膜破裂，脊髓或蛛网膜下腔与外界相通的为开放性脊髓损伤，多见于战争时期。脊髓或蛛网膜下腔与外界不相通者为闭合性脊髓损伤。和平时期所见者多属此类。
脊柱骨折引起的脊髓损伤产生于两种机制：即刻的机械损伤(挫伤、压迫)和随之发生的血管、生化反应所致的继发性损伤。近年来在其机制方向取得了较大进展，认识到脊髓损伤很少为横断，而继发性的进行性病理改变导致了不可逆结构改变。脊髓遭受突然暴力后，脊髓可以在一段时间内表失功能，然后逐渐恢复，这种现象称之为脊髓休克，目前尚不清楚它的确切机制。一种解释是损伤处脊髓细胞内钾逐渐丢失，这些钾可能在细胞外液聚积，形成非常高的浓度，从而引起脊髓休克，在钾浓度下降到正常后，脊髓休克得以恢复。脊髓损伤数分钟后，轴索尽管由于暴力作用功能丧失，但脊髓外观看起来可以正常。伤后数分钟即可见到中央灰质出血，并逐渐增加；伤后4小时，灰质和相邻处白质可见到中央出血坏死。24小时左右中央灰质和白质坏死横切面上仅剩下一个白质框。脊髓损伤后发生水肿，伤后3～6天最为明显，持续15天左右，有人推断这种水肿在脊髓中蔓起，造成压迫，因此血流量减少，导致坏死。
康复医疗的目的是尽量防止并发症，保持全身健康及最大限度地利用残存功能实现最大限度的生活自理或恢复一定工作能力。
（1)早期康复：在伤后经必要临床处理后开始。目的在维持内脏功能，防止并发症，减轻肌萎缩、关节挛缩畸形、骨脱钙等变化。主要措施有：①瘫痪肢体的被动运动和按摩。②床上保健操，包括未瘫痪肢体的主动运动，呼吸及咳痰练习等。③预防褥疮常规护理，包括定时翻身，使用气垫床，保持被褥干燥平整及受压区皮肤护理等。④预防尿路感染措施：除了针对不同阶段神经原性膀眺的常规处理外，要多饮水，多做主动、被动运动，包括可能的腹肌运动。可能时尽早采取坐位或在斜板上逐步进行体位训练。
（2)恢复期康复：在骨科情况允许作脊柱适当运动及负重时开始。此期除继续完成早期康复的任务外。要通过更积极的锻炼来重建行动和生活活动功能。
行动功能训练为依次进行床上、椅上、站立及行走练习，前一步为后一步打好基础。
床上练习：①上肢支撑力量练习，如俯卧撑、用小型倒立架或短腋杖作坐位撑起及移动身体的练习。②卧位腹背肌练习，目的在稳定脊柱和加强对骨盆的控制以利起床行动和带动下肢步行，③床上翻身、挪动身体和坐起练习以增强床上活动能力。
椅上练习：练习坐稳、坐久，进而作坐位动态平衡及坐位站起练习，可抓住扶手使身体前倾同时带动两膝被动伸直再撑起上身，或用固定物顶住双膝。
站位练习：带支架或夹板在平行杆或学步车内站立。练习站立位平衡身体，向左右移动重心，进而以腹背肌操纵骨盆提起一腿作原地踏步。
步行练习：先在平行杆或学步车内练习，然后扶双拐练习。要求姿势良好，动作稳定，然后讲求适当的速度与耐力。常用步法有：①三点步：双拐同时或轮流向前一步，提起双腿摆动到双拐后方，熟练时也可摆至双拐前方。此法适用于不能用腹背控制骨盆的较高位截瘫者。③四点步：右拐、左腿、左拐、右腿依次向前一步，反覆进行。熟练时可使右拐与左腿及左拐与右腿同时移动。此法较美观省力，适用于腹背肌功能保留的患者。
轮椅练习：包括操纵轮椅的练习、上下轮椅的练习。选用适当的轮椅或按特殊要求制作轮椅。
作业疗法：可在坐位或轮椅上进行。
对不完全性截瘫的患者应作系统的肌力训练。酌情选用助力运动、主动运动或抗阻运动。也可采用本体促进法或肌电生物反馈法进行训练。有明显肌痉挛时必须采用药物解痉，神经注射或作神经切除、肌腱切断或延长等手术。
（3)功能预后的估测及康复目标的制定：完全性截瘫患者的功能预后与脊髓损伤水平直接有关．应据以制定康复目标并选用相应的康复措施。