第1个回答 2022-07-10
根管治疗成功的前提是，彻底的根管清理和消毒。
接下来就是严密的根管充填，所以根管充填最重要的是封闭性。
由于根管治疗之后，常常发生根裂。而导致根裂的原因包括大锥度预备，根尖孔扩大，垂直和侧方加压等。
所以根管治疗在往新的方向发展，包括
1.由于CBCT，显微镜的运用，更保守的开髓洞型
2.小锥度或减锥度的根管锉
3.动态冲洗系统的运用
4.单尖充填技术的推广
新型的封闭剂材料，比如硅酸钙类的iRoot。
硅酸钙类材料的优势：
亲水性；良好的密封性；流动性好；充足的工作时间；体积稳定；杀菌抑菌；良好的生物相容性。
单尖充填是以封闭剂为主的充填技术，牙胶作为载体帮助封闭剂分布，依赖于封闭剂的良好性能达到根管的密封。所以良好的流动性，密封性和体积稳定性是技术成功的关键。
单尖充填技术的步骤
1.根管的干燥，不需要过度干燥，因为硅酸钙类封闭剂需要水分固化，达到最后一根纸尖拿出来是干燥的即可。
2.主尖的选择，选用比主尖挫小一号，不强调紧缩感。
注意缓慢放主尖，避免上下提拉，如果主尖周围间隙很大，可以插入副尖，在根管口切断牙胶尖，轻微垂直加压，彻底冲洗髓腔和壁。
单尖技术的适应症：
细小根管也可用于粗大根管，C型根管，没有严格的禁忌症。
常见的关于单尖充填法的疑问：
1. iRoot固化时间长，溶解度高？
有文献表明材料在水中的溶解度可能达到20%，但这和临床情况，材料是在人体体液中不一样。
2.封闭剂溢出是否对预后不利？
文献表明封闭剂溢出，对预后没有明显影响，但建议最好避免溢出封闭剂，避免损伤到重要解剖结构。
3.怎样避免封闭剂溢出？
避免过度预备根管，尽量保留根管口的完整性；注入封闭剂时注射头，不要卡住，不要加压注入；插入主尖时要控制速度，避免过快，避免上下提拉。
4.术后疼痛？
文献表明与其他充填技术和材料相比无显著差异。
5.如何避免气泡？
彻底去除牙髓组织；彻底干燥；保证根管内有足够多的封闭剂；如果根管粗大或不规则可加副尖
6. iRoot是否适用于热牙胶技术？
现在仍有争议。但iRoot的密封性优于热牙胶，所以不需要用密封性更差的来代替更好的。
总结：
1.根管治疗的理念，正在朝着更尊重天然牙的解剖形态和生理功能的方向演变。
2.利用硅酸钙封闭剂的现代单尖充填技术，在不影响充填质量的前提下，提高了临床效率，保留了更多牙体组织。
3.我们需要更多更严谨，样本量更大，随访周期更长的临床研究，创造出更多的数据，来支持现代单尖技术在临床应用。
听众提问回答：
对于单尖充填法的牙体预备，活髓牙只要能达到去除根管内组织即可，死髓或者再治疗的至少要比初尖挫大3号。
根管孔较大的根管，可以用iRootBP在根尖2-3mm做根尖屏障，其余用单尖充填法。
放入主牙胶时，不需要额外在主牙胶尖上放置封闭剂，直接缓慢放入根管即可。
根管口大部分为牙胶，所以不需要担心冲洗时，带走封闭剂。
根管口的封闭可以用流动树脂。