1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药(1)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利等(2)血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药:氯沙坦等(3)醛固酮拮抗药:螺内酯2.利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等3.β受体阻断药:美托洛尔、卡维地洛等 4.强心苷类药: 地高辛等5.扩血管药:硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等6. 非苷类正性肌力药:米力农、维司力农等
强心苷的药理作用和临床用途。1.对心脏的作用-正性肌力、负性频率、负性传导2.影响神经—内分泌功能:{(1)抑制
交感神经活性;(2)增强
迷走神经功能;(3)降低血浆肾素和
去甲肾上腺素分泌;(4)增强心钠素和内皮松弛因子的分泌}3.利尿作用 (1) 增加肾血流和肾小球滤过功能 (2)抑制肾小管Na+-K+-ATP酶
临床用途:1.治疗CHF:{增加心输量,降低舒张末压与容积,改善血流动力学,缓解症状(水肿、 呼吸困难),提高生活质量;伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病疗效好;严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效;
贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、
心肌炎诱发CHF较差}2.心律失常:(心房颤动:减慢房室结传导,减慢心室率;心房扑动:因缩短心房的ERP,使扑动变为颤动;阵发性室上性心动过速.)
强心苷的毒性作用,如何防治。1.胃肠道反应:是最常见的早期中毒症状,剧烈呕吐应考虑停药2.中枢神经系统反应:视觉异常(黄视、绿视、视物模糊);通常是强心苷中毒的先兆,即停药指征3.心脏反应:主要危险是各种心律失常 a.快速型心律失常:
室性早搏是强心苷中毒的最常见的早期表现,室性心动过速最严重。 b.房室传导阻滞: c.窦性心动过缓 (抑制窦房结): 心率降至60次/分以下,一般作为停药指征之一预防:1 .根据病人肾功能心脏状况合并症等临床特征制定方案2.避免诱发因素:低钾(镁)血症、缺氧、合用奎尼丁或维拉帕米(减少其清除)等3.注意合并用药:排钾利尿药、肾上腺皮质激素类药物、钙剂、肾上腺素受体激动药治疗:(1)停药(数日可缓解)(2)心动过缓,传导阻滞:
阿托品(3)快速型心律失常(轻):应补钾,
氯化钾是治疗强心苷引起的快速性心律失常的有效药物,补钾时防止高钾血症,对并发传导阻滞的强心苷中毒不能补(4)严重心律失常: 室性心动过速首选苯妥英钠; 严重的室速和室颤首选
利多卡因(5)危及生命的严重中毒:静脉注射地高辛抗体