(一)办公室。负责文电、会务、机要、档案等机关日常运转;承担信息、信访、应急、党务及政务公开、新闻宣传、对外交流合作、安全、保密等工作;承担机关和所属单位人事管理、机构编制、干部队伍建设、目标绩效、离退休人员的管理和服务;承担军民融合、扶贫开发、政务数据资源管理、安全生产和放管服相关工作;承担机关党建、党风廉政建设、教育培训等有关工作。(办公室电话:0857-8286613)
(二)规划财务股(待遇保障股)。组织拟订医疗保障工作规划,推进医保支付方式改革。拟定定点医药机构服务协议和医保基金支付管理。拟订医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。负责市级重大疾病、慢性(特殊)疾病的认定和证件办理工作,负责医保政策的方案提议、咨询和解释等工作。承担机关和所属单位预决算、财务、资产管理等工作;按照管理权限,承担医药的作价以及执行;配合省、市开展医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,建立价格信息监测和信息发布制度。负责对区属现场即时结报定点医疗机构的补偿资料进行审核,负责组织召开专家评审会议,对不合理诊疗行为进行评审鉴定;负责次均住院费用、日均费用、实际补偿药品比例、目录外用药、检查阳性率等各种数据统计分析工作;负责对特殊诊疗项目、特殊材料进行审核;负责对定点医药机构进行业务培训和指导;按照报销补偿政策,受理区外非现场即时结报医疗机构参保人员就医报销补偿;负责办理转诊转院业务。贯彻执行国家和省、市城镇职工医疗、生育保险及其补充保险政策和标准,执行省医疗、生育保险基金征缴、支付、管理和运营政策;贯彻执行国家有关医疗、生育保险工作基本方针、政策,承办全区医疗、生育保险综合统计汇总、上报工作;按照国家和省规定的医疗、生育保险统筹范围,办理全区统筹单位及灵活就业人员医疗、生育保险登记,征缴保险费;承办全区统筹单位职工和离退休人员医疗、生育保险待遇的核定和支付工作。负责医院、药店定点资格认定及管理工作。负责受理医疗、生育保险异地就医直接结算和医疗保险关系转移衔接有关工作。负责本行政区域内城乡医疗救助制度的制定、组织实施和城乡医疗救助的审批、管理工作;负责非“一站式”现场直接结算医疗扶助补助资金的申报、办理工作。负责医保系统的正常运作、操作、维护、升级、培训及业务指导;负责全区医疗、生育保险经办机构信息维护;负责运用信息系统功能与财务人员、审核人员共同分析和检测基金收支情况;负责动态监管定点医疗机构服务行为和服务质量及参保人员的减免补偿情况,防范基金风险;负责全区参保人员的信息维护;负责区外就医报销补偿、办理慢性(特殊)病(市级大病)、转诊(转院)等相关资料的整理、归档、存储工作;负责参保金票据的发放核销。(规划财务股(待遇保障股)电话:0857-8315677)
(三)稽查股。承担法律顾问相关工作。承担规范性文件的合法性审查工作,承担行政应诉和行政赔偿等工作。承担科技创新能力建设相关工作。贯彻落实医疗保障基金监督管理办法、内控制度,建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责拟定医保基金稽查工作方案;组织全区医疗保障工作的检查、指导、监督和管理;负责监督定点医药机构;负责为定点医药机构、参保人员提供咨询服务和受理有关的投诉、举报和信访;负责对外伤等特殊情况进行调查处理等工作。(稽查股电话:0857-8300419)
七星关区医疗保障局主要负责人:彭春霞
七星关区医疗保障局联系电话: 0857-8286613
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