偏执性精神障碍的诊断主要基于一系列特定的症状和持续的时间。首先，核心症状是系统的妄想，这些妄想内容固定且具有一定的现实性，不易被轻易辨别真伪，常见表现为被害妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、疑病妄想，或是钟情妄想等。
当这些症状严重到影响个体的社会功能，例如在工作、学习或人际关系中表现出明显障碍，并且患者对自身的症状状态缺乏认识，即自知力丧失时，可以判断为严重标准已达成。
诊断偏执性精神障碍的另一个关键因素是病程，患者需要符合上述症状标准和严重标准至少持续三个月，这段时间内症状应持续存在，且未因器质性原因或药物（如精神活性物质和非成瘾性物质）引发的精神障碍所引起。
值得注意的是，如果在诊断过程中能够排除其他可能性，如分裂症和情感性精神障碍，那么可以更准确地确认为偏执性精神障碍。这需要专业精神科医生进行全面的评估和排除其他可能的病因。
偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。 以固定、特续、较系统的妄想为主要症状，伴有相应的情绪与行为。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常，病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。伴有与妄想内容相联系的幻觉，但在临床相中不占突出地位。