第1个回答 2015-05-14
这个只能说有可能，也就可以诊断高尿酸血症，但并不足以诊断痛风
解释如下：
高尿酸血症，这个患者的血尿素是有升高，不过也就在参考范围上限附近。当然这也要看男性还是女性，一般说来女性尿酸水平要比男性低一些，同样的数据，你男性是略高一点，但是对于女性就比较明显升高了。您没提供性别，这也妨碍判断。其他的肾功能尿素氮和肌酐并没有超标，二氧化碳结合力也没高出参考范围。肾病也是可以导致高尿酸的，但是至少目前这些获得的指标还不支持肾病
但痛风的概念是，在高尿酸血症的基础上，因为血液中过高的尿酸，会形成结晶盐在关节周围组织析出沉淀，导致局部的损伤，这才是痛风，你虽然有高尿酸血症，但如果没有在关节周围沉淀导致损伤，那只能算高尿酸血症而不是痛风。事实上，高尿酸血症是比较常见的，而高尿酸血症中，大概只有不到20%的病人存在痛风。
再回过头来看，你说这个病人膝盖疼痛，诚然，痛风是可以影响到膝关节的，但问题是膝关节或者膝关节周围损伤仅仅就是痛风可以导致的吗？！这不能这样说的，因为你因为活动过度或者其他的因素导致局部损伤的可能性也是存在的，并不少见，因此这个膝盖疼痛+尿酸有所升高，并不足以诊断痛风。
诊断痛风最可靠的是你局部关节腔的穿刺或活检/关节镜检查等，你发现尿酸盐结晶在局部沉淀的依据，那是非常可靠的。但这可能一般人未必愿意吧。另一个比较可靠的是X线，如果有典型的痛风形成的骨质损伤，结合症状+高尿酸血症，也是可以诊断的。不过这个X线诊断，早期并不太敏感。这是其局限。
因此，我想这个可以考虑高尿酸血症的诊断，具体应该适当考虑低嘌呤饮食，比如肉食应该限制，戒酒，动物内脏一般不要吃，沙丁鱼、蚝类等等高嘌呤的也不要吃。同时如果关节局部注意保养休息，也可以摄片看看。但穿刺等有创伤的检查这个看情况了对吧。如果症状比较轻的，我看没必要那么急迫的，我也不主张随意就扣上一个痛风的帽子，毕竟高尿酸血症也就仅仅不到20%的有痛风存在。先观察一下+低嘌呤饮食也是一个不错的选择。如果症状比较明显，那么就需要更加积极的诊疗手段了。但这需要医生的专业评估
另外也还是要排查其他的关节或者关节周围的损伤的可能性。总之，最忌讳的就是某些基层医院的医生，一看到血尿酸高，立马就诊断痛风，这不科学。
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